Yoğun bakımda hemoglobin takibi: Tanısal kan kaybı ve günlük sıvı dengesi ile ilişkisi

Bu çalışmanın amacı, belirgin kanaması olmayan solunumsal yoğun bakım hastalarının günlük hemoglobin değişikliklerini (ΔHb) saptamak; tanısal kan kaybı (TKK) ve günlük sıvı dengesi (SD)’nin bu değişiklikler üzerindeki olası etkilerini araştırmaktır. Solunumsal yoğun bakım ünitesinde, yatış süresi en az 72 saat olan, aktif kanama, akut/kronik böbrek yetmezliği, kanama diyatezi ve sepsis bulgusu olmayan 34 olgunun dosyası retrospektif olarak değerlendirildi. Demografik özellikler, etyolojik tanı, ek hastalık varlığı, uygulanan tedavi, ilk 24 saatte hesaplanan “Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II” skorlaması, günlük hemoglobin sonuçları, günlük TKK ve SD kaydedildi. Günlük ΔHb ile TKK ve SD arasındaki korelasyon araştırıldı. İlk üç gün içinde ΔHb ≥ 0.5 g/dL/gün olan hastalar (grup A) ile ΔHb < 0.5 g/dL/gün olan hastalar (grup B) karşılaştırıldı. Olguların ortalama yaşı 55 ± 14, ortalama Hb değerleri girişte 13.2 ± 1.7 g/dL, çıkışta 12.6 ± 2.3 g/dL; giriş APACHE II skoru 19 ± 5 idi. Birinci gün TKK ortalama 25.2 ± 7.4 (10.5-49) mL idi. İzleyen günlerde, günlük TKK miktarının azaldığı ancak farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı saptandı. Birinci gün SD ortalama 251 ± 1783 mL/gün idi. İlk üç günde ΔHb= -0.54 ± 1.5 g/dL iken, izleyen dört günde ΔHb= -0.23 ± 1.5 g/dL idi; aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p= 0.9). İlk üç gündeki ΔHb ile üç günlük SD ve TKK arasında korelasyon saptanmadı. Grup A ve grup B, yaş, cinsiyet, APACHE II skoru, SD ve TKK’ya göre karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmadı. Çalışmamızda günlük ΔHb ile TKK ve SD arasında anlamlı bir ilişki gösterilememiştir. Ancak bu ve benzeri çalışmalar, yoğun bakım hastalarında hemoglobin konsantrasyonunun, kanama olmaksızın düşebileceğini göstermesi açısından önemlidir.BULGULAR: Olguların ortalama yaşı 55±14, ortalama Hb değerleri girişte 13.2±1.7 g/dl, çıkışta 12,6±2,3; giriş APACHE II skoru 19±5 idi. Birinci gün TKK ortalama 25,2±7,4 (10,5-49) ml idi. İzleyen günlerde, günlük TKK miktarının azaldığı ancak farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı saptandı. Birinci gün SD ortalama 251±1783 ml/gün idi. İlk 3 günde ∆Hb= -0,54±1,5 gr/dl iken, izleyen 4 günde ∆Hb= -0,23±1,5 gr/dl idi; aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,9). İlk 3 gündeki ∆Hb ile 3 günlük SD ve TKK arasında korelasyon saptanmadı. Grup A ve Grup B, yaş, cinsiyet, APACHE II skoru, SD ve TKK’ya göre karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmadı. SONUÇ: Çalışmamızda günlük ∆Hb ile TKK ve SD arasında anlamlı bir ilişki gösterilememiştir. Ancak bu ve benzeri çalışmalar, yoğun bakım hastalarında HB konsantrasyonunun, kanama olmaksızın düşebileceğini göstermesi açısından önemlidir.

Follow-up hemoglobin concentrations in ICU: Relationship between diagnostic blood loss and daily fluid balance

To evaluate ΔHb (daily changes of hemoglobin concentrations) in nonbleeding critically ill patients, and to investigate its’ relation with diagnostic blood loss (DBL) and fluid balance (FB). Hospital records of 34 nonseptic patients who stayed in respiratory intensive care unit (RICU) at least 72 hours with no evidence of acute bleeding, renal failure and bleeding diathesis, were evaluated retrospectively. Demographics, clinical features, acute physiology assessment and chronic health evaluation (APACHE) II scores, daily Hb levels, DBL and FB were recorded. Correlation statistics was performed between ΔHb and DBL and FB. We compared the patients with ΔHb ≥ 0.5 g/dL/day (group A) and the patients with ΔHb < 0.5 g/dL/day (group B) in the first three days. The mean age was 55 ± 14, Hb level was 13.2 ± 1.7 g/dL at admission and 12.6 ± 2.3 g/dL at discharge from RICU. DBL was 25.2 ± 7.4 mL/d, and FB was 251 ± 1783 mL/d for the first day in intensive care unit. DBL was lesser in subsequent days than in the first day but it wasn’t significant. ΔHb was -0.54 ± 1.5 g/dL for the first three days, while it was -0.23 ± 1.5 g/dL for subsequent four days (p= 0.9). ΔHb in the first three days has no correlation with DBL and FB. Age, sex, APACHE II score, clinical features, DBL and FB were not differed between Group A and Group B. CONCLUSION: No relation was found between ΔHb and DBL, and also FB; but studies like this are important to indicate that Hb concentrations may decrease in critically ill patients without any reason such as bleeding.

___

  • 1. Carson JL, Duff A, Poses RM, et al. Effect of anemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet 1996; 348: 1058-60.
  • 2. Hebert PC. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 1999; 340: 409-17.
  • 3. Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A. RBC transfusion in the ICU: Is there a reason? Chest 1995; 108: 767-71.
  • 4. Pearl RG, Pohlman A. Understanding and managing anemia in critically Ill patients. Crit Care Nurse 2002; Suppl: 1-12.
  • 5. Shander A. Anemia in the critically ill. Crit Care Clin 2004; 20: 159-78.
  • 6. Fowler RA, Rizoli SB, et al. Blood concervation for critically ill patients. Crit Care Clin 2004; 20: 313-24.
  • 7. Dech ZF, Szarflaski NL. Nursing strategies to minimize blood loss associated with phlebotomy. AACN Clin Issues 1996; 7: 277-87.
  • 8. Dial S, Delabays E, Albert M, et al. Hemodilution and surgical hemostasis contribute significantly to transfusion requirements in patients undergoing coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 130: 654-61.
  • 9. Smilowski T, Agusti A, MacNee W, et al. The potential impact of anemia of chronic disease in COPD. Eur Respir J 2006; 27: 390-6.
  • 10. John M, Hoernig S, Doehner W, et al. Anemia and inflammation in COPD. Chest 2005; 127: 825-9.
  • 11. Nguyen BV, Bota DP, Melot C, et al. Time course of hemoglobin concentration in nonbleeding intensive care unit patients. Crit Care Med 2003; 31: 406-10.
  • 12. Henry ML. Iatrogenic anemia. Am J Surg 1986; 151: 362-3.
  • 13. Vincent JL, Baron JF, et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002; 288: 1499-1507.
  • 14. Zimmerman JE, Seneff MG, Sun X, et al. Evaluating laboratory usage in the intensive care unit: Patient and institutional characteristics that influence frequency of blood sampling. Crit Care Med 1997; 25: 737-48.
  • 15. Smoller BR, Kruskall MS. Phlebotomy for diagnostic laboratory test in adults: Pattern of use and effect on transfusion requirements. N Engl J Med 1986; 151: 362-3.
  • 16. Andrews T, Waterman H, Hillier V. Blood gas analysis: A study of blood loss in intensive care. J Adv Nurs 1999; 30: 851-7.
  • 17. Von Ahsen N, Muller C, Serke S, et al. Important role of nondiagnostic blood loss and blunted erythropoetic response in the anemia of medical intensive care patients. Crit Care Med 1999; 27: 2630-9.
  • 18. Hebert PC, Wells G, Martin C, et al. Variation in red cell transfusion practice in the intensive care unit: A multicentre cohort study. Crit Care 1999; 3: 57-63.
Tüberküloz ve Toraks-Cover
  • ISSN: 0494-1373
  • Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
  • Başlangıç: 1951
  • Yayıncı: Tuba Yıldırım
Sayıdaki Diğer Makaleler

Primer akciğer kanserinde bronkoskopik biyopsi ve torakotomi materyalleri arasında hücre tipi uyumu

Cüneyt SALTÜRK, Sibel ARINÇ, Ebru SULU, Müyesser ERTUĞRUL, Leyla TUNCER, Sema NERGİS, Ümmühan SELVİ

Yoğun bakımda hemoglobin takibi: Tanısal kan kaybı ve günlük sıvı dengesi ile ilişkisi

Cüneyt SALTÜRK, Zuhal KARAKURT, Reha BARAN, Bülent ÇELİK, Tülay YARKIN, Pınar PAZARLI, Yetiş Dildar DUMAN

The effect of body mass index on functional parameters and quality of life in COPD patients

Ayşegül EREN, Elif TORUN, Nesrin KIRAL, Banu SALEPÇİ, Ali FİDAN, Benan ÇAĞLAYAN

Smoking habits among physicians in Istanbul and their attitudes regarding anti-smoking legislation

Tunçalp DEMİR, Nevit DİLMEN, Atilla Mehmet UYSAL, Levent KARASULU

Late fatal recurrence in gefitinib-treated NSCLC patients

Kunihiko MIYAZAKI, Hiroaki SATOH, Morio OHTSUKA, Tetsushi ANO, Kensuke NAZAKAWA

Meme tüberkülozlu iki kız kardeş

Murat YALÇINSOY, Ateş BARAN, Esen AKKAYA, Sinem GÜNGÖR, Belma AKBABA

Can impairments of thyroid function test affect prognosis in patients with respiratory failure?

Alev GÜRGÜN, Fırat BAYRAKTAR, Birgül KIRAN, K. Özen BAŞOĞLU, Hikmet Mustafa ÖZHAN, Feza BACAKOĞLU

Sigara içen sağlık personelinde nikotin bağımlılık düzeyini etkileyen faktörler

Oğuzhan OKUTAN, Zafer KARTALOĞLU, Dilaver TAŞ, Hatice KAYA

Göğüs duvarı (T3) ve vertebra (T4) tutulumu olan küçük hücreli dışı akciğer kanseri olgularında cerrahi tedavi

Volkan KARAÇAM, Sami KARAPOLAT, İlhan ÖZTOP, Ahmet ÖNEN, Ünal AÇIKEL, Kemal YÜCESOY, Banu GÖKÇEN, Murat Gün EYÜBOĞLU, Ayşenur DEMİRAL, Aydın ŞANLI

Allerjik bronkopulmoner aspergilloz: 3 olgu nedeniyle

Özlem GÖKSEL, Sevim BAVBEK, Yavuz DEMİREL, Ömür AYDIN, Dilşad MUNGAN, Zeynep MISIRLIGİL, Öner Ferda ERKEKOL, Berna Ayşe CAN