Adnan SAYAR, Muzaffer METİN, Aysun ÖLÇMEN, Müfid ÖLÇMEN, Adalet DEMİR, Yıldıray BEKAR, Orhan TAŞÇI, Erdal KAYA

Endobronşiyal yerleşimli selim tümoral lezyonlarda cerrahi tedavi

Akciğerin selim tümörleri nadir görülmektedir. Rezeke edilmiş akciğer tümörleri içinde selim olanların oranı %1 olarak bildirilmiştir. Selim tümörler akciğer kaynaklı bütün hücre tiplerinden köken alabilir ve parankimal veya daha nadiren de endobronşiyal yerleşim gösterebilir. Endobronşiyal kitlenin distalinde tıkanma sonrası gelişen olaylar nedeniyle tabloya hakim olan kronik infeksiyon ile ayırıcı tanı yapmak ve kitle ortaya konduğunda da bronkojenik karsinom olmadığının gösterilmesi en önemli sorunlardır. 1993-1998 yılları arasında Yedikule Göğüs Cerrahi Merkezi'ne poliklinik başvurusunda bulunarak incelenen ve opere edilen endobronşiyal selim tümörlü 5 olguyu değerlendirdik. Olgularımızın 3'ü kadın 2'si erkek, ortalama yaşları 42.8 (30-60) idi. En sık şikayetleri tekrarlayan solunum yolları infeksiyonu idi. Yerleşim 4 olgumuzda sağda, 1 olgumuzda solda idi. Olguların tamamına kesin tanı ve tedavi amacıyla torakotomi uygulandı. Üç olgumuzda intrabronşiyal hamartom, birinde psödopolip, bir diğerinde ise endobronşiyal lipom saptandı. Uygulanan cerrahi girişimler ise; 3 olguda lobektomi, 1 olguda alt bilobektomi, 1 olguda segmentektomi idi. Postoperatif mortalite saptamadığımız olgularımızdan alt bilobektomi yapılanda nazotrakeal aspirasyonla gerileyen atelektazi gelişti. Endobronşiyal selim tümoral lezyonlar nadir görülürler ve bronşiyal tıkanmaya bağlı semptomlara yol açarlar. Tıkanıklığın gerisinde oluşan infeksiyona bağlı değişiklikler kalıcı olmadığı sürece parankim koruyucu rezeksiyonlar tercih edilmelidir.

Surgery of endobronchial benign tumors

Benign tumors of the lung are occasionally seen. The rate of benign tumors is reported to be 1% of all resected lung tumors. They may originate from all types of cells and show parenchymal or rarely endobronchial localisation. The most important problems are to make differantial diagnosis from chronic infection due to parenchymal changes distal to obstruction and when tumor has located, from bronchogenic carcinoma. We evaluated 5 patients with endobronchial benign tumors admitted to the hospital, examined and operated in our clinic between 1993-1998. Three were female, 2 male with a mean age of 42.8 (30-60). The most frequent complaint was recurrent respiratory tract infections. The location was on the right in 4 cases and on the left in 1. All patients underwent thoracotomy for both definite diagnosis and treatment. We detected intrabronchial hamartoma in three cases, pseudopolip in 1, endobronchial lipoma in the other. The types of resections undertaken were lobectomy in 3 cases, bilobectomy inferior in 1, and segmentectomy in the last one. We had no postoperative mortality and only one patient with bilobectomy inferior developed atelectasis and managed by nasotracheal aspirations. Endobronchial benign lesions are rarely seen and cause symptoms due to bronchial obstruction. Unless changes due to infection beyond obstruction are persistent, parenchyme-saving resections should be prefered.

PDF

___

1. Arrigoni MG, Woolner LB, Benatz PE, et al. Benign tumors of the kung. J Thorac Cardiovasc Surg 1970; 60: 589-98.
2. Bateson EM. So-called hamartoma of the lung-A true neoplasm of fibrous connective tissue of the bronchi. Cancer 1973; 3h 1458-67.
3. Koutras P, Urschel HC, Paulson DL Hamartoma of the lung. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 768-76.
4. Shah JP, Choudhry Kü, Huvos AG, et al Hamartomas of the lung. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 406-8.
5. Ölçmen A, Bekar Y ve ark. Bir endobronşiyal lipom olgusu. Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 1997; 5:367-70.
6. Doğan R, Ünlü M, Güngen M ve ark. Endobronchial lipoma. J Thorac Cardiovasc Surg 19B8; 36: 241-3.
7. Vergnon JM, Boucheron S, Bonamour D, et al. Intratracheal destruction of tumor lesions: laser ar cryotherapy? A preliminary analysis. Reu Pneumol Clin 1987; 43: 19-25.
8. Joyner LR Jr, Maran AG, Sarama R, et al. Neodymium YAG laser treatment of intrabronchial lesions. A new mapping technique via the flexible fiberoptic bronchoscope. Chest 1985; 87:418-27.
9. Ramser ER, Beamis JF Jr. Laser bronchoscopy. Clin Chest Med 1995; 16: 415-26.
10. Beamis JF Jr, Shapshay SM, Setzer S, et al. Teachlng models for Nd: YAG laser bronchoscopy. Chest 1989; 95: 1316-8.
11. Smirniotopoulos TT, Quate LJ, Arabian A, et al. Endoscopic remoual of a bronchial lipoma with the Neodymium YAG laser. Endoscopy 1986; 18: 197-8.
12. Karasik A, Modan M, Jacob JO, et al. Increased risk of lung cancer in patients with chondromataus hamartoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80:217-20.
13. Berardi RS, Lee SS, Chen HP, et al. Inflammatory pseudo tumors of the lung. Surg Gynecol Obstet 1983; 156: 89-96.
14. Schraufragel DE, Alarin JE,Wang NS. Endobronchial lipoma. Chest 1979; 75:97-9.
15. Rodriguez E, Pombo F, Gallego C, Otero I. Endobronchial lipoma. Computed tomography and magnetic resonance. Chest 1994; 105:1628.