Seher ERDOGAN, Alper DAİ, Mehmet BOSNAK, Ahmet Rauf GOKTEPE

A case of paralytic rabies mimicking Guillain-Barre syndrome

Merkezi sinir sisteminin akut seyirli, öldürücü bir viral enfeksiyonu olan kuduz, insanlık tarihinin en eski zoonotik hastalıklarından birisidir. 14 yaşında Suriye'li erkek hastanın, hızla üst ekstremitelere yayılan kas güçsüzlüğü yakınmaları nedeniyle Guillain-Barre sendromu öntanısı ile 2 gün yatırılarak izlendiği, kas güçsüzlüğünün ilerlemesi üzerine ünitemize sevkedildiği öğrenildi. Solunum yetmezliğinin gelişmesi üzerine hasta entübe edilerek ventilatör desteği verildi. Asendan paralizi olması ve BOS incelemesinde albüminositolojik disosiasyon saptanması nedeniyle Guillain-Barre sendromu öntanısı ile plazmaferez tedavisi başlandı, ancak 5 kez plazmaferez tedavisi uygulanmasına karşın klinik iyileşme saptanmadı. Ancak yatışının 10. gününde, hastanın 2 ay önce Suriye'de bir sokak köpeği tarafından ayak bileğinden ısırıldığı ve profilaksi yapılmadığı öğrenildi. Kuduz hastalığından şüphelenilerek alınan vücut sıvı örnekleri, Refik Saydam Hıfzıssıhha Laboratuvarı'na gönderildi. 12. gününde dolaşım yetmezliği gelişti, hasta kaybedildi. Postmortem beyin biyopsisi alındı, beyin dokusunda Negri cisimciği saptandı. Bu çalışmada, paralizi ile gelen olguların ayırıcı tanısında kuduzun da düşünülmesi gerektiği vurgulanmıştır

Guillain-Barre sendromunu taklit eden paralitik kuduz olgusu

Rabies is an acute, fatal viral infection of the central nervous system, and one of the oldest zoonotic diseases in human history. A Syrian boy aged 14 had been hospitalized for 2 days with a preliminary diagnosis of Guillain-Barre syndrome because of muscle weakness that spread rapidly to the upper extremities. He was transferred to our unit when the muscle weakness worsened. Respiratory failure developed following admission to the ICU, and the patient was intubated and given ventilator support. Ascending paralysis and albuminocytologic dissociation in the cerebrospinal fluid (CSF) examination suggested a preliminary diagnosis of Guillain-Barre syndrome and plasmapheresis treatment was initiated. No clinical improvement was achieved despite plasmapheresis. On the 10th day of hospitalization, we learned that he had been bitten on the ankle by a stray dog in Syria 2 months ago and had not received prophylaxis. Suspecting that this might be a case of rabies, body fluid samples of the patient were sent to the National Reference Laboratory. The patient died on the 12th day of admission. A postmortem brain biopsy was taken, and Negri bodies were detected. This case report emphasizes that rabies should be considered in the differential diagnosis of patients presenting with paralysis

PDF

___

Dede T, Kocabaş E. An important public health problem as yet unsolved in the world and our country: Rabies. J Pediatr Inf 2008;3:109-16.
Warrell MJ, Warrell DA. Rabies and other Lyssavirus diseases. Lancet 2004;363:959-69.
Geçer S. Kuduz ve tetanoz profilaksisi. Cerrahpaşa Tıp dergisi 2008;61:223-34.
Masthi NRR, Raviprakash D, Gangasagara SB, Sriprakash KS, Ashwin BY, Ullas PT. Rabies in a blind patient confusion after corneal transplantation. Nati Med J India 2012;25(2):83-4.
Maier T, Schwarting A, Mauer D, Ross RS, Martens A, Kliem V. Management and outcomes after multipl corneal and solid organ transplantations from a donor infected with rabies virus. Clin Infect Dis 2010;50(8):1112-9.
Mani CS, Murray DL. Rabies. Pediatr Rev 2006;27:129- 35.
World Health Organization. WHO expert consultation on rabies. WHO Tech Rep Ser 2005;931:1-88.
Hemachudha T, Ugolini G, Wacharapluesadee S, Sungkarat W, Shuangshoti S, Laothamatas J. Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management. Lancet Neurol 2013;12 (5):498-513.
Madhusunada SN, Sukumaran SM. Antemortem diagnosis and prevention of human rabies. Ann Indian Acad Neurol 2008;11(1):3-12.
Sheikh KA, Alverez MR, Jackson AC, Li CY, Asbury AK, Griffin JW. Overlap of pathology in paralytic rabies and axonal Guillain-Barre Syndrome. Ann Neurol 2005;57:768-72.
Schupbach A, Zbang L, Thomas B, Ellerbroek J, Leone D. Fatal human rabies infection confirmed with skin biopsy specimen. J Am Acad Dermatol 2012;67(2):321- 3.
Dacheux L, Revnes JM, Buchy P. A reliable diagnosis of human rabies based on analysis of skin biopsy specimens. Clin Infect Dis 2008;47(11):1410-17.
Hemachudha T, Wacharapluesadee S. Antemortem diagnosis of humanrabies. Clin Infect Dis 2004;39:1085- 86.
Merigan TC, Baer GM, Winkler WG. Human interferon administration to patients with symptomatic and suspected rabies. Ann Neurol 1984;16(1):82-7.