Ventilatör İlişkili Pnömoni Hastalarından İzole Edilen Mikroorganizmaların Antimikrobiyal Duyarlılıkları

Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni(VİP), invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda gelişen ve yoğun bakımünitelerinde sık karşılaşılan, mortalite oranı yüksek hastane enfeksiyonudur. Klinik olarak ventilatör ilişkili pnömonitanısı almış hastalarda solunum yolu materyalinde üreyen bakteriler ve antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemeyiamaçladık.Yöntemler: Çalışmada, yoğun bakım ünitelerinde klinik olarak ventilatör ilişkili pnömoni tanısı konulan 50 hastadanalınan endotrakeal aspirat (ETA) örnekleri %5 koyun kanlı agar (Oxoid, Hampshire, ENGLAND) ve “Eosin MethyleneBlue” (EMB) (Oxoid, Hampshire, ENGLAND) agarına ekildi. Plaklar 37°C’de 18-24 saat inkübe edildi; saf kültür halinde≥100 000 cfu/ml üreyen plaklar çalışmaya dahil edildi. İzole edilen etkenlerin tanımlanması ve antimikrobiyalduyarlılıkları konvansiyonel yöntemler ve Phoenix Diagnostic System (Sparks, MD, USA) sistemi ile araştırılmıştır.Bulgular: Ventilatör ilişkili pnömoni olgularında; Acinetobacter baumannii (A. baumannii) %42, Klebsiellapneumoniae(K.pneumoniae) %26, Pseudomonas aeruginosa(P.aeruginosa) %20, Serratia marcescens(S.marcescens)%4, %2’şer oranlarla da Streptococcus pneumoniae(S.pneumoiae), Enterobacter spp, Staphylococcus aureus(S.aureus)ve Stenotrophomonas maltophilia(S.maltophilia) izole edilmiştir. A. baumannii izolatlarının 42’sinin hepsinin (%100)seftazidim, imipenem, meropenem, piperasilin-tazobaktam ve sefepime duyarlı olmadığı saptanmıştır. K.pneumoniaeizolatlarında gentamisin duyarlılığı %85, trimetoprim-sulfametaksazol duyarlılığı %62 olarak saptanmıştır.P.aeruginosa izolatlarında ise piperasilin-tazobaktam’a %10 oranında duyarlılık tespit edilmiştir.Sonuç: Ampirik tedavide kullanılacak antibiyotiklerin ünitenin mikrobiyolojik flora ve antibiyotik duyarlılığına göreyönlendirilmesi, etken izolasyonu sonrasında ise; tedavinin antibiyotik duyarlılık sonucuna göre dar spektrumluantibiyotiklerle modifiye edilmesi gerektiği kanaatine varılmıştır.

Antimicrobial Susceptibility of Microorganisms Isolated from Ventilator-Associated Pneumonia Patients

Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a high-mortality rate nosocomial infection that frequently develops in invasively mechanically ventilated patients in intensive care units. The aim of this study was to determine the bacterial proliferation in patients with VAP and as certain their susceptibility profiles to the antibiotics. Methods: In this study, endotracheal aspirate (ETA) samples obtained from 50 patients diagnosed as ventilatorassociated pneumonia in intensive care units on 5% sheep blood agar (Oxoid, Hampshire, ENGLAND) and “Eosin Methylene Blue” (EMB) (Oxoid, Hampshire, ENGLAND) agar were sown. Plates were incubated at 37 ° C for 18-24 hours; plates grown in pure culture ≥100 000 cfu / ml were included in the study. Antimicrobial susceptibilities of the detected agents were investigated in Phoenix Diagnostic System (Sparks, MD, USA). Results: In ventilator-associated pneumonia cases; Acinetobacter baumannii (A. baumannii) 42%, Klebsiella pneumoniae (K.pneumoniae) 26%, Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa) 20%, Serratia marcescens (S.marcescens) 4%, Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoiae), Enterobacter spp, Staphylococcus aureus (S.aureus) and Stenotrophomonas maltophilia (S.maltophilia) were isolated. It was found that A. baumannii strains were not (100%) sensitive to ceftazidime, imipenem, meropenem, piperacillin-tazobactam and cefepime. The susceptibility of Klebsiella strains to Gentamicin was 85% and trimethoprim-sulfamethoxazole was 62%. Besides, it was found that P.aeruginosa strains were 10% susceptible to piperacillin-tazobactam. Conclusion: It was concluded that, antibiotics which will be used in ampirical treatment should be selected according to the microbiological flora and antibiotic susceptibility of the intensive care unit sandafter the isolation of the bacteria, the treatment should be replaced with narrow spectrum antibiotics according to the antibiotic susceptibility results.

PDF

___

1. Çelik D, Şahin YT, Ilgazlı A. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında bronkoskopik ve bronkoskopik olmayan yöntemlerin tanısal etkinliklerinin karşılaştırılması. Eurasian journal of pulmonology. 2006; 12: 95-101.
2. Bergmans DCJJ, Bonten MJM. Nosocomial pneumonia. Mayhall CG ed: Hospital Epidemiology and Infection Control. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams &Wilkins, 2004: 311-39.
3. Çetinkaya ŞY. Hastane kökenli pnömonilerde laboratuar yöntemlerinin akılcı kullanımı. Ankem Dergisi. 2005; 30: 28-32.
4. Şafak B, Çiftçi İH, Kıyıldı N. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakealaspirat kültürleri: 2004-2006 yılları sonuçları. Ankem Dergisi. 2007; 30: 81-5.
5. Dikmen Y, Aygün G, Öztürk R. Yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. Klimik Dergisi. 2004; 17: 117-9.
6. Demirdağ K, Cihangiroğlu M, et al. Mekanik ventilasyon desteği alan hastaların trakealaspirat örneklerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. Klimik Dergisi. 2003; 16: 68-72.
7. Bayraktar B, Arslan Karabulut N, Bulut E, Şahin N. Yoğun bakım ünitesi hastalarından mini-BAL kültürü ile izole edilen ventilatörle ilişkili pnömoni etkenleri ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi. 2007; 37: 15-8.
8. Yahyaoğlu M. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakealaspiratkantitatif kültürü ile mini-BAL kantitatif kültürü arasındaki uyum. Uzmanlık tezi. İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi, İstanbul, 2006; 4- 56.
9. Marquette CH, Georges H, Wallet F. Diagnostic efficiency of endotracheal aspirate with quantitative bacterial cultures in intubated patients with suspected pneumonia. Comparison with the protected specimen brush. American Review of Respiratory Disase1993; 148: 138-44.
10. Gür D. Clinicaland Laboratory Standards Institute (CLSI). 18. Baskı. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi. 2008: 100-18.
11. Haley RW, Culver DH, White JW et al. Theefficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. American Journal of Epidemiology 1985; 121: 182-205.
12. Biberoğlu K. Ventilatör ilişkili pnömoniler. Yoğun Bakım Dergisi. 2001; 1: 98-105.
13. Ruiz M, Torres A, Ewig S. Non-invasive versus invasive microbial investigation in ventilatorassociated pneumonia: Evaluation of outcome. American Journal of Respiratoryand Critical Care Medicine. 2000; 162: 119-25.
14. Chastre J, Fagon JY. Ventilator associated pneumonia. American Journal of Respiratoryand Critical Care Medicine. 2002; 165: 867-903.
15. Marquette CH, Copin MC, Wallet F. Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients: prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standart. American Journal of Respiratoryand Critical CareMedicine. 1995; 151: 1878-88.
16. El-Ebiary M, Torres A, Gonzales J. Quantitative cultures of endotracheal aspiratfor the diagnosis of ventilator associated pneumonia. American Review Respiratory Disase. 1993; 148: 1552-7.
17. Sauaia A, Moore FA, Moore BE, et al. Diagnosing pneumonia in mechanically ventilated trauma patients: Endotracheal aspirate versus broncoalveolar lavage. Trauma. 1993; 35: 512-7.
18. Torres A, Martos A, Puiq de la Bellacasa JP. Specificity of endotracheal aspiration, protacted specimen brush, and broncoalveolar lavage in mechanically ventilated ptients. American Review Respiratory Disase. 1993; 147: 952-7.
19. Jourdain B, Novara A, Joly-Guilloi ML. Role of quantitative cultures of endotracheal aspirates in the diagnosis of nosocomial pneumonia. American Journal of Respiratoryand Critical Care Medicine. 1995; 152: 241-6.
20. Cook D, Mandell L. Endotracheal aspration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest Journal. 2000; 117: 195-7.
21. Salata RA, Lederman MM, Shlaes DM. Diagnosis of nosocomiall pneumonia in intubated, intensivecare unit patients. American Review Respiratory Disase. 1987; 135: 426-62.
22. Fangio P, Rouquette V, Rousseau JM, Soullie B, Brinquin L. Diagnosis of ventilator associated pneumonia: Aprospective comparison of the telescoping plugged catheter with the endotracheal aspirate. Annales Françaises Anesthesie Reanimation. 2002; 21: 184-92.
23. Yılmaz G, Çaylan R, Ulusoy H, et al. Yoğun bakım ünitesinde izlenen ventilatörle ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. Yoğun Bakım Dergisi. 2004; 4: 131- 7.
24. Uzel S, Özsüt H, Eraksoy H, et al. Yoğun bakım biriminde ventilatör ilişkili pnömoni etkeni olabilecek bakterilerin dağılımı ve antibiyotiklere duyarlılıkları. Klimik Dergisi. 1996; 9: 6-9.
25. Garnacho MJ, Ortiz LC, Fernandez HE. Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia: Epidemiological and clinical findings. Intensive Care Medicine. 2005; 31: 649-55.