Uğur ÇOM, Deniz Oğuzhan MELEZ, İpek Esen MELEZ, Ziyaettin ERDEM, Arzu AKÇAY, Muhammet DEMİR, CEM UYSAL

Sezaryen sonrası pulmoner tromboemboli: Olgu sunumu

Bir kadının, gebelik sürecinde veya gebeliğinin sonlanmasından sonraki 42 gün içerisinde, gebeliğin süresi ve lokalizasyonu ne olursa olsun, gebelik sürecine bağlı ya da gebeliğin ağırlaştırdığı nedenlerle, ancak kaza veya zorlamalı bir olay ile ilişkili olmayan şekilde ölümü Dünya Sağlık Örgütü tarafından anne ölümü olarak tanımlanmaktadır. Çalışmamızda otopsi pratiğinde emboli tanısı için yapılması gerekenlerin literatür verileri eşliğinde tartışılması amaçlanmıştır. Olgunun 38 yaşında, G5 P4 olduğu ve sezaryen sonrası 24 saat içerisinde takipleri sırasında solunum sıkıntısı oluşarak, öldüğü bildirilmiştir. Yapılan otopsisinde vücut kütle indeksi 32,8 kg/m2 (obez) olarak hesaplanmış, her iki akciğerde pulmoner arterlerde trombüs tespit edilmiştir. Trombüs histopatolojik incelenmeyle de doğrulanmıştır. Sezaryen sonrası meydana gelebilecek olan pulmoner tromboemboli tanısı alan anne ölümlerinde tıbbi hikayenin irdelenmesi ve detaylı bir otopsiden elde edilen veriler, ölüm sebebinin belirlenmesi ve ileride olabilecek tıbbi uygulama hatası iddialarında hak kaybı olmasını önlemek için büyük öneme sahiptir.

Pulmonary thromboembolism after caesarean section: A case report

The death of a female during pregnancy period, independent from the gestational age and localization or in a 42 day period after the end of pregnancy due to pregnancy related reasons or reasons aggravated by the pregnancy, but containing no relation with accidental or forced incidents, is defined as maternal death by the World Health Organization. Discussion of the requirements for an emboli diagnosis in an autopsy practice through literature data is aimed in our study. It has been reported that the case was 38 years old, G5 P4 and died with a respiratory distress occurred during the follow ups in 24 hours after the caesarean section. In autopsy, the body mass index was calculated as 32.8 kg/m2 (obese) and thrombus was detected in pulmonary arteries of both lungs. Thrombus was confirmed also through histopathological analysis. Evaluation of the medical history and data obtained from a detailed autopsy are of great importance for maternal deathswhich may occur after a caesarean section and involve a pulmonary thromboembolism diagnosis in order to determine the cause of death and prevent a loss of right in medical malpractice claims.

PDF

___

1. WHO. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th edn. Geneva, World Health Organization, 1992: 98.
2. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med. 2005;143:697-706.
3. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and, mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:1311-1315.
4. James AH, Tapson VF, Goldhaber SZ. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period. Am J Obstet Gynecol 2005;193:216-219.
5. Danileko-Dixon DR, Heit JA, Silverstein MD, et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or postpartum: a population-based, casecontrol study. Am J Obstet Gynecol 2001;184:104-110.
6. Palevsky HL, Kelly MA, Fishman AP. Pulmonary thromboembolic disease. In: Fishman AP, ed. Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1297-1329.
7. Saygıner A. Akciğer embolizmi. In: İliçin G, Ünal S, Biberoğlu K, Akalın S, Süleymanlar G, eds. Temel İç Hastalıkları, Ankara: Güneş Tıp, 1996;538-543.
8. Rutherford SE, Phelan JP. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1991;18:345-370.
9. Kemp PM, Tarver D, Batty V, et al. Pulmonary embolism: Is the clinical history a useful adjunct to aid interpretation of the equivocal lung scan? Clin Nucl Med 1996; 21: 203-207.
10. Güney E, Uzun E, Oral B, et al. Kliniğimizde 2001-2005 yılları arasında sezaryen oranı ve endikasyonları. J Turk Soc Obstet Gynecol 2006;3:249-254.
11. Çağlayan EK, Kara M, Cihan Gürel Y. Kliniğimizdeki sezaryen operasyonlarında görülen komplikasyonlar ve olası risk faktörlerinin değerlendirilmesi. Medical Journal of Bakırköy 2011;7:65-68.
12. Larsen TB, Sorensen HT, Gislum M, et al. Maternal smoking, obesity and risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: A population based nested case-control study. Thrombosis Research 2007;4:505-509.
13. Esen Melez İ, Şahin E, Gürler AS, et al. İstanbulda adli otopsisi yapılmış gebelik ile ilişkili anne ölümleri. Türkiye Klinikleri J Foren Med 2012;1:28-36.
14. Stein PD, Sostman HD, Hull RD, et al. Diagnosis of pulmonary embolism in the coronary care unit. Am J Cardiol 2009;6:881-886.
15. Sheaff MT, Hopster DJ. Post Mortem Technique Handbook. 2nd ed. London: Springer; 2005. p.180-196.
16. Sweet PH, Armstrong T, Chen J, et al. Fatal pulmonary embolism update: 10 years of autopsy experience at an academic medical center. JRSM Short Rep 2013; 9:1-5.