Hamza AKTAŞ, Zeynep ŞENER BAHÇE, Ebral YİĞİT

Kondiloma Akuminata’nın Kriyoterapi ve Cerrahi Eksizyon ile Kombine Tedavisinin Etkinliğinin ve Güvenirliğinin Değerlendirilmesi

Giriş: Kondiloma Akuminata (KA), Human Papiloma Virüs’ün (HPV) yol açtığı, cinsel yolla bulaşan, yaygın bir viral hastalıktır. Kondiloma Akuminata’nın tedavisi için çeşitli yöntemler olmakla birlikte, bunların hiçbiri %100 yanıt oranına ulaşamaz. Bu çalışmada daha iyi yanıt oranı ve rekürrensin engellenmesi için, ablatif sıvı azot kriyoterapisi ile elektrokoter ile cerrahi eksizyonun birlikte kullanımının etkinliği ve nüks oranları değerlendirilmeye çalışıldı. Amaç: Kondiloma Akuminata tedavisinde kriyoterapi ile birlikte cerrahinin sinerjistik etkisini değerlendirmek. Yöntemler: Bu retrospektif çalışmada, Kondiloma Akuminata (lokalize veya yayılmış) tanısı ile dermatoloji kliniğine başvurmuş perianal lezyonları olan ve lezyonları perianal bölge ile birlikte anal dentata kadar uzanan hastalar değerlendirildi. Kriyoterapi ile tedavi edilen küçük lezyonların yanısıra büyüklüğü 4 cm’den büyük olan hastalarda cerrahi olarak eksizyonel yöntemler kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 57 hastanın 33’ü kadın, 24’ü erkekti. Ortalama yaş 27,2 olarak saptandı. Hastaların 51’i tedaviye devam etti. Tüm hastalara kriyoterapi başlandı, 14 hastada ek olarak topikal imiquimod başlandı, 10 hastada lezyonlar anal dentata kadar uzanım gösterdiğinden ve boyutları 4 cm’nin üzerinde olduğu için, cerrahi olarak elektrokoterizasyon uygulandı. Kriyoterapi yapılan hastalarda nüks %24,3 iken, hem kriyoterapi yapılan, hem de imiquimod kullanılan hastalarda bu oran %21,4 idi. Cerrahi uygulanan hastaların beşinde 3. ayda rekürrens gelişti ve bu hastalar tekrar cerrahi tedaviye alındılar. Takiplerinde bir hastada nüks saptandı. Uygulanan tedavilerde ciddi bir komplikasyon gelişmedi. Sonuç: Yaptığımız çalışma sonucunda anatomik lokalizasyon ve lezyonun büyüklüğünün KA’nın tedavisinde belirleyici olduğu ve kriyoterapiye ek olarak yapılan cerrahinin nüks oranlarını azalttığı tespit edildi.

Anahtar Kelimeler:

Kondiloma Akuminata, kriyoterapi, cerrahi eksizyon, rekürrens

Changes in medical oncology practice due to the COVID-19 pandemic in Turkey, and the risk of neglect of cancer patients

Cancer patients are among patient groups most affected by the COVID-19 outbreak. During the COVID-19 pandemic, rearrangement of oncological services and adaptation to the pandemic process has become mandatory. In this review, we mentioned the changes in medical oncology practice and adaptive treatment modifications. COVID-19 infection will continue to affect and change the practice of oncology unless the COVID-19 outbreak ends.

Keywords:

COVID-19 pandemia, oncology, cancer patients,

PDF

___

1. Ting PT, Dytoc MT. Therapy of external anogenital warts and Molluscum contagiosum: a literature review. Dermatol Ther. 2004; 17: 68-101.
2. Lacey CJN, Woodhall SC, Wikstrom A, et al. 2012 European guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 263-70.
3. O’Mahony C: Genital warts: current and future management options. Am J Clin Dermatol. 2005; 6: 239–43.
4. Forman D, de Martel C, Lacey CJ, et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30: 12-23.
5. McMurray HR, Nguyen D, Westbrook TF, et al. Biology of human papillomaviruses. Int J Exp Pathol. 2001; 82: 15-33.
6. Partridge JM, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection in men. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 21-31.
7. Hildebrand JA, Fischbeck AJ, Hundsdoerfer B, et al. Retrospective analysis of alpha-human papillomavirus (HPV) types in tissue samples from anogenital dysplasias - introduction of the RICH (Risk of HPV-related Carcinoma in HIV+/- patients) score. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34: 377- 84.
8. Congilosi SM, Madoff RD. Current therapy for recurrent and extensive anal warts. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 1101-07.
9. Barrett WL, Callahan TD, Orkin BA. Perianal manifestations of human immunodeficiency virus infection: experience with 260 patients. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 606-12
10. Diettrich NA, Cacioppo JC, Kaplan G, et al. A growing spectrum of surgical disease in patients with human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome. Arch Surg. 1991;126: 860-66.
11. Dailing J, Weiss N, Klopfenestein L, et al. Correlates of homosexual behavior and the incidence of anal cancer. JAMA 1982; 247: 1988-90.
12. Holly E, Whittemore A, Aston D, et al. Anal cancer incidence: genital warts, anal fissure or fistula, hemorrhoids, and smoking. J Natl Cancer Inst. 1989; 81: 1726-31.
13. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. High sustained efficacy of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine through 5 years of follow-up. Br J Cancer. 2006; 95: 1459-66.
14. Barton S, Wakefield V, O'Mahony C3, et al. Effectiveness of topical and ablative therapies in treatment of anogenital warts: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2019; 31; 9: e027765.
15. Gilson RJ, Ross J, Maw R, et al. A multicentre, randomised, double blind, placebo controlled study of cryotherapy versus cryotherapy and podophyllotoxin cream as treatment for external anogenital warts. Sex Transm Infect 2009; 85: 514- 19.
16. Mistrangelo M, Dal Conte I, Volpatto S, et al. Current treatments for anal condylomata acuminata. Minerva Chir. 2018; 73: 100-06.
17. Mi X, Chai W, Zheng H, et al. A randomized clinical comparative study of cryotherapy plus photodynamic therapy vs. cryotherapy in the treatment of multiple condylo-mataacuminata. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2011; 27: 176-80.
18. Bertolotti A, Milpied B, Fouéré S, et al. Local management of anogenital warts in immunocompetent adults: Systematic review and pooled analysis of randomized-controlled trial data. J Am Acad Dermatol. 2019; 81: 1203-04.
19. Gollock JM, Slatford K, Hunter JM. Scissor excision of anogenital warts. Br J Ven Dis. 1982; 58: 400-01.
20. Jensen SL. Comparison of podophyllin application with simple surgical excision in clearance and recurrence of perianal condylomata acuminata. Lancet. 1985; 2: 1146-48.
21. Beck DE, Jaso RG, Zajac RA. Surgical management of anal condylomata in the HIV-positive patient. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 180-83.
22. Pekmezci E. Higher lesion numbers result in higher recurrence rates: a retrospective cohort study in condylomata acuminata treated with electrocauterization. Georgian Med News. 2019; 289: 51-5.