AYTEKİN ÇIKMAN, Nadire Seval GÜNDEM, Barış GÜLHAN, Merve AYDIN, MEHMET PARLAK, Yasemin BAYRAM

İdrar kültürlerinden soyutlanan Enterobacteriaceae türlerinin GSBL üretimi ile ertapenem ve diğer antibiyotiklere direncinin belirlenmesi

Amaç: Enterobacteriaceae türleri, üriner sistem enfeksiyonlarından en sık izole edilen mikroorganizmalardır. Çalışmada, idrar kültürlerinden izole edilen Enterobacteriaceae üyesi bakterilerin GSBL üretimi ve başta ertapenem olmak üzere çeşitli antibiyotiklere direnç durumları araştırılmıştır. Yöntemler: Laboratuvarımızda Ocak 2012 - Mart 2012 tarihleri arasında konvansiyonel yöntemlerle tanımlanan Enterobacteriaceae suşları çalışmaya dâhil edilmiştir. Antibiyotik duyarlılıkları Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile GSBL üretimi ise çift disk sinerji yöntemi ile Clinical and Laboratory Standards Institute önerileri doğrultusunda araştırılmıştır. Bulgular: Çalışmada 117si E.coli, 23ü Klebsiella spp., 4 Proteus spp. ve 4 Enterobacter spp. olmak üzere toplam 148 suş izole edilmiştir. E.coli suşlarının 26sı (%22), Klebsiella spp. suşlarının 8i (%35) GSBL pozitif olarak bulunurken Proteus spp. ile Enterobacter spp. suşları için GSBL üretimi saptanmamıştır. İzole edilen tüm suşlar ertapenem ve meropeneme karşı duyarlı bulunmuştur. Bu antibiyotikler dışında Enterobacteriacea türlerine en etkili diğer antibiyotikler; amikasin, piperasilin-tazobaktam ve sefoksitin olarak bulunmuştur. Sonuç: İdrar kültürlerinden izole edilen Enterobacteriacealerin tedavisinde ertapenemin iyi bir alternatif oldu- ğu görülmüştür. Bu gruptaki enfeksiyonların tedavisinde karbapenemler başta olmak üzere amikasin, piperasilin/ tazobaktam ve sefoksitin en etkili antibiyotikler olarak bulunmuştur.

The determination of resistance to ertapenem and other antibiotics with ESBL product of Enterobacteriaceae isolated from urine samples

Objective: Enterobacteriaceae is the most frequently isolated bacteria in urinary system infections. This study investigated the antibiotic susceptibility including ertapenem and extended-spectrum beta-lactamase production of bacteria belons to Enterobacteriaceae isolated from the urinary culture. Methods: Enterobacteriaceae strains, identified by using conventional methods in our laboratory between January 2012 and March 2012, were included the study. The antibiotic susceptibilities were investigated with the KirbyBauer disc diffusion method and the ESBL productions were examined with the double-disc synergy method in accordance with the suggestions of Clinical and Laboratory Standards Institute. Results: In the study, a total of 148 strains were isolated (117 E.coli, 23 Klebsiella spp. and 4 Proteus spp. and 4 Enterobacter spp.). While 26 of E.coli strains (22%), and 8 of Klebsiella spp. strains (35%) were considered ESBL positive, no ESBL production was determined for Proteus spp. and Enterobacter spp. strains. All the isolated strains were found to be susceptible to ertapenem and meropenem. Amikacin, piperacillin-tazobactam and cefoxitin were determined to be other antibiotics with the greatest effect on Enterobacteriaceae species. Conclusion: Ertapenem was observed to be alternative in the treatment of Enterobacteriaceae isolated from the urinary culture. Carbapenems in particular, amikacin, piperacillin-tazobactam and cefoxitin were found to be the most effective antibiotics in the treatment of this infection.

PDF

___

1. Khanna N, Boyes J, Lansdell PM, et al. Molecular epidemiology and antimicrobial resistance pattern of extendedspectrum-β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in Glasgow, Scotland. J Antimicrob Chemother 2012;67:573- 577.
2. Cullen IM, Manecksha RP, McCullagh E, et al. The changing pattern of antimicrobial resistance within 42,033 Escherichia coli isolates from nosocomial, community and urology patient-specific urinary tract infections, Dublin, 1999- 2009. BJU Int 2012;109:1198-1206.
3. Karaoğlan İ, Zer Y, Süner A, Namıduru M. Bazı Enterobacteriaceae türlerine ertapenemin in-vitro etkinliği. ANKEM Derg 2008;22:183-187.
4. Parlak M, Çıkman A, Bektaş A, Berktaş M. Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üretimi ve antibiyotiklere direnç: beş yıllık izlem. Sakaryamj 2012;2:11-15.
5. Kuzucu C, Yetkin F, Görgeç S, Ersoy Y. Investigation of the susceptibilities of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli and Klebsiella spp. strains to ertapenem and other carbapenems. Mikrobiyol Bul 2011;45:28-35.
6. Mengeloğlu FZ, Demircan F, Oduncu MK. İdrar kültürlerinden soyutlanan Escherichia coli izolatlarının fosfomisine karşı in-vitro duyarlılıklarının değerlendirilmesi. ANKEM Derg 2011;25:99-102.
7. Mülazımoğlu L. 1986dan günümüze karbapenemler. ANKEM Derg 2010;24:33-35.
8. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Twentieth informational supplement, M100-S20, CLSI, Wayne PA (2010).
9. Thomson KS, Sanders CC. Detection of extendedspectrum beta-lactamases in members of family Enterobacteriaceae: comparison of the double disk and three-dimersional tests. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:1877-1882.
10. Tenover FC, Emery SL, Spiegel CA, et al. Identification of plasmid-mediated AmpC beta-lactamases in Escherichia coli, Klebsiella spp., and Proteus species can potentially improve reporting of cephalosporin susceptibility testing results. J Clin Microbiol 2009;47:294-299.
11. Güzel Tunçcan Ö, Tozlu Keten D, Dizbay M, Hızel K. Hastane kaynaklı Escherichia coli ve Klebsiella suşlarının ertapenem ve diğer antibiyotiklere duyarlılığı. ANKEM Derg 2008;22:188-192.
12. Ho Pl, Tsang DN, Que TL, et al. Comparison of screening methods for detection of extended spectrum beta-lactamases and their prevalence among E.coli and Klebsiella species in Hong Kong. APMIS 2000;108:237-240.
13. Iraz M. Malatya Devlet Hastanesinde klinik örneklerden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella spp. suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz pozitifliği ile antibiyotik duyarlılığı. ANKEM Derg 2009;23:161-165.
14. Kiremitci A, Dinleyici EC, Erben N, et al. In vitro activity of ertapenem and other carbapenems against extendedspectrum beta-lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae clinical isolates in a tertiary care center in Turkey. Expert Opin Pharmacother. 2008;9:1441- 1449.
15. Yılmaz N, Ağuş N, Köse Ş, et al. Geniş spektrumlu beta-laktamaz salgılayan Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarının ertapenem ve diğer antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2009;39:80-84.
16. Curran M, Simpson D, Perry C. Ertapenem: A review of its use in the management of bacterial infections. Drugs. 2003;63:1855-1878.
17. Temiz H, Akkoç H, Gül K. Laboratuarımızda İdrar Kültürlerinden İzole Edilen Gram Negatif Bakterilerde Antibiyotiklere Direnç. Dicle Tıp Derg 2008;35:234-239.
18. Naz H, Çevik FÇ, Aykın N. Hastane kökenli üriner sistem infeksiyonları ve antibiyotik direnç profili. Dicle Tıp Derg 2009;36:85-90.
19. Gündüz T, Mumcuoğlu İ. İdrar örneklerinden izole edilen Escherichia coli suşlarının antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2004;34:157-161.
20. Kibar F, Yaman A, Dündar İH. İdrar örneklerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2004;4:162-170.
21. Manoharan A, Sugumar M, Kumar A, et al. Phenotypic & molecular characterization of AmpC β-lactamases among Escherichia coli, Klebsiella spp. & Enterobacter spp. from five Indian Medical Centers. Indian J Med Res 2012;135:359-364.