Graves hastalığı cerrahisinde güncel yaklaşımlar

Graves hastalığı cerrahisi; diğer tiroidektomilere göre önemli farklılıklar gösterir. Graves hastalığı vakalarında morbidite ve mortalite oranlarını azaltmak ve uygun maliyetli bir tedavi yöntemi seçmek için; cerrahi endikasyonları doğru belirlemek, hastaları ötiroid yapmak için uygun yöntemi seçmek, yapılacak operasyonlarda uygun anestezi yöntemini belirlemek, ameliyatlarda ortaya çıkabilecek komplikasyonları önceden tahmin etmek gerekir. Bu amaçla bu konularda son zamanlarda yapılan çalışmalar gözden geçirilmiş, sonuçlar birbirleri ile karşılaştırılmış, değerlendirmeler yapılmıştır. Graves hastalığı cerrahisi ile ilgili son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre; a. Bu olgularda bulunan yandaş nodüllerde kanser riskinin fazla olması, b. RAI ile tedavi edilen olgularda, cerrahi olarak tedavi edilen olgulara göre kardiyovasküler nedenlerle mortalite oranlarının daha yüksek olması, c. Cerrahi yöntemle tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre nüks oranlarının daha düşük görülmesi, d. Cerrahi olarak tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre oftalmopatinin daha iyi tedavi edilebilmesi, e. Cerrahi yöntemle tedavinin diğer yöntemlere göre maliyetlerinin daha düşük olması nedeniyle; bu olgularda cerrahi tedavi öncelikle tercih edilmelidir. Graves hastalığı nedeniyle ameliyat olacak hastalara ameliyat öncesi hazırlıkta, diğer hazırlık protokollerine dirençli durumlarda; plazmoferez yöntemi güvenle uygulanabilir. Postoperatif dönemde nüks eden toksik guatr olgularında kanda anti-apoptotik protein Bcl-2, proliferasyon belirteci Ki-67, vasküler faktörler (FGF, VEGF) ve CD34 ekspresyonunun arttığı tespit edilebilir. Çocuk Graves hastalığı olgularında cerrahi endikasyonda; tirotiropin reseptör düzeyleri ölçümünün önemli bir gösterge olabileceği görülmüştür. Medikal tedaviye dirençli çocuk Graves olgularında RAI nin uzun süreçte malignite ortaya çıkma riskini artırabileceği düşüncesiyle öncelikle cerrahi tedavinin tercih edilmesi gereklidir. Toksik guatra bağlı oftalmopatilerde ameliyat yönteminin seçiminde Cheng tarafından geliştirilen algoritmanın kullanılmasının faydalı olabileceği bildirilmiştir. Toksik guatrlarda lokal rejyonal anestezi altında acil tiroidektomi yapıldığında morbidite ve mortalite oranlarının daha düşük olabileceği ortaya konulmuştur.

Anahtar Kelimeler:

Graves hastalığı, cerrahi tedavi, güncel yaklaşımlar.

Changes in medical oncology practice due to the COVID-19 pandemic in Turkey, and the risk of neglect of cancer patients

Cancer patients are among patient groups most affected by the COVID-19 outbreak. During the COVID-19 pandemic, rearrangement of oncological services and adaptation to the pandemic process has become mandatory. In this review, we mentioned the changes in medical oncology practice and adaptive treatment modifications. COVID-19 infection will continue to affect and change the practice of oncology unless the COVID-19 outbreak ends.

Keywords:

COVID-19 pandemia, oncology, cancer patients,

PDF

___

1. Day AJ, Yeh MW, Livhits MJ: Surgery for Hyperthyroidism Lowers Cardiovascular Mortality Compared with Radioactive Iodine. Clin Thyroidol. 2018; 30.
2. Lanitis S, Karkoulias K, Sourtse G,Ganis V: Type of operation for toxic adenoma, toxic multinodular goitre and Graves’ Disease. Hellenic J Surgery. 2015; 87: 34–37.
3. Adebowale J. Chhieng AD: Cytologic Atypia in Toxic Goiter. Common Diagnostic Pitfalls in Thyroid Cytopathology. Springer.2016. pp 23-32.
4. Kitahara CM, Preston DL, Sosa A, Berrington A: Association of Radioactive Iodine, Antithyroid Drug, and Surgical Treatments With Solid Cancer Mortality in Patients With Hyperthyroidism. JAMA. 2020; 3.
5. Grunenwaldb RS, Hindiec D, Taiebdl C, Zerdouda S: Management of adenomas and toxic multinodular goiters with Iodine 131. Médecine Nucléaire. 2020; 44: 272-6.
6. Rehman A, Obici S, Yaqup A: Radioiodine Therapy- Induced Conversion of Toxic Adenoma to Graves’ Disease. Cureus. 2020 Jun; 12.
7. In H, Pearce EN, Wong AK, et al: Treatment options for Graves disease: a cost-effectiveness analysis. J Am Coll Surg. 2009; 209: 170-9.
8. Srinivas A: Predictive factors for intraoperative excessive bleeding in Grave’s disease. ISJ. 2020; 7.
9. Tam A, Özdemir D, Alkan A, et al. Toxic nodular goiter and thyroid cancer: Is hyperthyroidism protective against thyroid cancer? Surgery. 2019; 166.
10. Yu W, W u N, Li L, et al: Sıde Effects of Ptu And Mmı in The Treatment of Hyperthyroıdısm: A Systematıc Revıew And Meta-Analysıs. Endocr Prac 2020; 26: 207-17.
11. Acar HZ: Local regional anaesthesia in toxic goiter surgery. Indian J Surg 2020. DOI: 10.1007/s12262-020-02550-y.
12. Shidlovskyi V, Shidlovskyi O, Sheremet M, et al: Long-term results of surgical treatment in patients with toxic goiter and severe thyrotoxicosis. Arch Balkan Med Union. 2020; 1: 72-9.
13. Vital D, Georgia GB, Meerwein C, et al.: Early Timing of Thyroidectomy for Hyperthyroidism in Graves’ Disease Improves. World J Surg 2017;41: 2545–50.
14. Mekraksakit P, Rattanawong P, Karnchanasorn R, et al: Prognosıs of Dıfferentıated Thyroıd Carcınoma In Patıents Wıth Graves Dısease: A Systematıc Revıew And Meta-Analysıs. Endocr Prac 2019; 25: 1323-37.
15. Acar H (ed.). Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi. Ankara. 1st edn. Art yayıncılık, 2011. ISBN: 978-605- 61078-0-1 pp. 104–5.
16. Ross DS, Henry B. Burch HB, et al: 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016; 26.
17. Taylor PN, Biijay V: Side effects of antithyroid drugs and their impact on the choice of treatment for thyrotoxicosis in pregnancy. Eur Thyroid J. 2012;1: 176-85.
18. Shamasunder HA, Alison A, Sam P, et al: Radioiodine therapy (RAI) for Graves’ disease (GD) and the effect on ophthalmopathy: a systematic review.Clin Endocrinol 2008; 69: 943-50.
19. Akamizu T: Thyroid Storm: A Japanese Perspective. Thyroid. 2018; 28: 32–40.
20. Barwinek K, Perczak DG, Trepka S, et al: Effective Preoperative Plasmapheresis Treatment of Severe Hyperthyroidism in a Patient with Giant Toxic Nodular Goiter and Methimazole-Induced Agranulocytosis. Medicina (Kaunas). 2020; 56.
21. Simsir IY, Ozdemir M, Duman S, et al. Therapeutic plasmapheresis in thyrotoxic patients. Endocrine. 2018; 62: 144-8.
22. Gopalakrishnan CN, MJC Babu, Riju M, and Pradeep J: Preoperative Preparation of Hyperthyroidism for Thyroidectomy – Role of Supersaturated Iodine and Lithium Carbonate. Indian J Endocrinol Metab. 2018; 22: 392-6.
23. Acar HZ, Ülgen A: “Relationship between thyroid hormone levels and crime type: a controlled study in prisoners” Int J of Endocrinol. 2020; https://doi.org/10.1155/2020/9172134
24. Egan RJ, Hopkins JC, Beamish AJ, Shah R: Randomized clinical trial of intraoperative superficial cervical plexus block versus incisional local anaesthesia in thyroid and parathyroid surgery. Ulusal Cerrahi Derg. 2016; 32: 173–7.
25. Frank E D, P ark J S, W atson B S, et al: Total thyroidectomy: Safe and curative treatment option for hyperthyroidism. Head neck. 2020; 42.
26. Aristarkhov VG, Kvasov AV, Donyukov A, et al: [Comparative long-term results of surgical treatment of patients with diffuse toxic goiter]. Khirurgiia, 2017; 13-7.
27. Celano M, Sponziello M, Tallini G, et al: Increased expression of pro-angiogenic factors and vascularization in thyroid hyperfunctioning adenomas with and without TSH receptor activating mutations. Endocrine. 43: 147–53.
28. Kwon H, Yi JW, Song RY, et al: Comparison of Bilateral Axillo-Breast Approach Robotic Thyroidectomy with Open Thyroidectomy for Graves’ Disease. World J Surg 2016; 40: 498–504.
29. Araújo Filho VJ, Volpi EM, Hojaij FC, et al: Surgical treatment of Graves disease. Arch. Head Neck Surg. 2018; 47.
30. Dora SV, Rybakova MG, Alekseev DA, et al: Molecular biological markers for proliferation, apoptosis, and angiogenesis in diffuse toxic goiter. Arkh Patol. 2017; 79.
31. Gostimsky AV, Peredereev SS: Surgical treatment of diffuse toxic goiter in children. A review of the literature. Surgical treatment of diffuse toxic goiter in children. A review of the literature.Ann Surg Oncol. 2013; 4: 69-76.
32. Gu Y, Liang X, Liu M, et al: Clinical features and predictors of remission in children under the age of 7 years with Graves’ disease.Pediatr investig. 2020; 4.
33. Chiang YT, Ting WH, Huang CY, et al: Long-term outcomes of graves disease in children treated with anti-thyroid drugs. Pediatr Neonat.2020; 61: 311-7.
34. Zobel MJ, Padilla BE: Surgical management of benign thyroid disease in children. Seminars in Pediatric Surgery.2020; 29.
35. Costan VV, Pendefunda CC, Ciofu ML, et al. Balancing orbital volume reduction and redistribution for a tailored surgical treatment in Graves’ ophthalmopathy.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2020;258:2313-2320.
36. Lee SM, Jung JH, Ahn JH: Comparision of patient characteristics in graves' ophthalmopathy with and without strabismus surgery. Ophthalmology.2020; 61.
37. Cheng AMS, Wei YH, Liao SL: Strategies in Surgical Decompression for Thyroid Eye Disease. Oxid Med Cel Longev. 2020; https://doi.org/10.1155/2020/3537675
38. Houghton SG, Farley DR, Brennan MD, et al: Surgical Management of Amiodarone-associated Thyrotoxicosis: Mayo Clinic Experience. World J Surg.2004; 28: 1083-7.
39. Acar H,Cenkler H: Factors affecting morbidity and mortality in emergency thyroidectomies. Asian J Surg. 2021; 44.
40. Işık A, Fırat D, Yılmaz I, et al.: A survey of current approaches to thyroid nodules and thyroid operations.Int J Surg.2018: 54: 100-4.