Ahmet ŞEKER, Yusuf YÜCEL, Adnan İNCEBIYIK, Orhan GÖZENELİ, NURAY ALTAY, Alpaslan TERZİ, Abdullah ÖZGÖNÜL, ALİ UZUNKÖY

Gebelikte akut kolesistit: 21 hastanın retrospektif değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmada amacımız, yüksek doğum oranı olan bölgemizde akut kolesistitli gebe hastalarda tanı ve tedavi yaklaşımlarımızı değerlendirmektir. Yöntemler: Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında Ocak 2010- Ağustos 2014 tarihleri arasında gebeliği sırasında akut kolesistit hastalığı geçiren 21 hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Hastaların demografik ve laboratuar verileri ile uygulanan tedavi yöntemleri ve komplikasyonları not edildi. Bulgular: Çalışmamıza gebeliği sırasında üst karın ağrısı şikayeti ile başvuran ve akut kolesistit tanısı konan toplam 21 hasta dâhil edildi. Hastaların yaş ortalaması 28±7,4, ortalama gebelik haftası 23,4±8,5 olarak tespit edildi. En sık hastaneye başvuru şikâyetlerinin üst karın ağrısı ve bulantı-kusma olduğu görüldü. Tedavi olarak; bir hastada ikinci trimester sırasında gelişen kese perforasyonu nedeniyle açık kolesistektomi, bir hastada tekrarlayan kolesistite bağlı, iki hastada ise kolesistit bulgularının medikal tedavi rağmen gerilememesi nedeniyle laparoskopik kolesistektomi yapıldı. Diğer bütün hastalara ise medikal tedavi uygulandı. Uygulanan tedaviler sonrasında maternal ya da fetal herhangi bir komplikasyon tespit edilmedi. Sonuç: Gebelik sırasında akut kolesistit atağı nadir gö- rülmekle beraber, medikal tedavi ile başarılı sonuçlar alınmaktadır. Medikal tedavinin başarısız olduğu durumlarda özellikle ikinci trimesterde laparoskopik cerrahi hem anne hem de fetüs açısından güvenilir bir cerrahi girişim olarak kabul edilebilir.

Acute cholecystitis in pregnancy: Retrospective evaluation of 21 patients

Objective: We aimed to evaluate our diagnosis and treatment approach to pregnant patients with acute cholecystitis in our high birth rate region. Methods: Twenty-one patients who suffering from acute cholecystitis during their pregnancy were analyzed retrospectively between January 2010 August 2014 at Harran University Medical School, Department of General Surgery. Treatment methods, complications, demographic and laboratory data were recorded for each patient. Results: Twenty one patients with abdominal pain and diagnosed as acute cholecystitis were included in this study. The mean age and gestational weeks of patients were 28 ± 7.4 years, 23.4 ± 8.5 respectively. Upper abdominal pain and nausea-vomiting were the most frequent complaints of the patients to hospital admissions. For the surgical treatment one patient underwent open cholecystectomy due to bladder perforation during the second trimester of her pregnancy, laparoscopic cholecystectomy was performed in one patient due to recurrent cholecystitis and in two patients due to decline cholecystitis findings. All other patients were treated medically. Maternal or fetal complication after treatment was not observed. Conclusion: Although, during pregnancy acute cholecystitis episodes are seen rare successful results can be obtained with medical therapy. When medical therapy has failed, especially in the second trimester, laparoscopic surgery can be considered as reliable surgical intervention for mother and fetus.

PDF

___

1. Ibitoye BO, Adisa AO, Makinde ON, Ijarotimi AO. Prevalence and complications of gallstone disease among pregnant women in a Nigerian hospital. Int J Gynecol Obstet 2014;125:41-43.
2. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, et al. Laparoscopic cholecystectomy and interventional endoscopy for gallstone complications during pregnancy. Surg Endosc 2000;14:267-271.
3. Daradkeh S, Sumrein I, Daoud F, et al. Management of gallbladder stones during pregnancy: conservative treatment or laparoscopic cholecystectomy? Hepatogastroenterology 1999;46:3074-3076.
4. Date RS, Kaushal M, Ramesh A. A review of the management of gallstone disease and its complications in pregnancy. Am J Surg 2008;196:599-608.
5. Curet MJ, Allen D, Josloff RK et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546-50.
6. Indar AA, Beckingham IJ. Acute cholecystitis. BMJ 2002;325:639-643.
7. Halpin V, Gupta A. Acute cholecystitis. Clin Evid 2011;20;11- 14.
8. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003;289:80-86.
9. Hirota M, Takada T, Kawarada Y, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:78-82.
10. Augustin G, Majerovic M. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;131:4-12.
11. Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. Am J Surg 2004;188:755-759.
12. Girgin M, Kanat BH, Ayten R, Çetinkaya Z. Akut taşlı kolesistit olgularında endo-bag kullanımının yara yeri enfeksiyonu üzerine etkileri. Dicle Med J 2012;39:27-30.
13. Reiss R, Nudelman I, Gutman C, Deutsch AA. Changing trends in surgery for acute cholecystitis. World J Surg 1990;14:567-571.
14. Roslyn JJ, Thompson JE, Darvin H, Denbesten L. Risk factors for gallbladder perforation. Am J Gastroenterol 1987;82:636-640.
15. Clavien PA, Richon J, Burgan S, Rohner A. Gallstone Ileus. Brit J Surg 1990;77:737-742.
16. Lorenz RW, Steffen HM. Emphysematous Cholecystitis - diagnostic problems and differential-diagnosis of gallbladder gas accumulations. Hepatogastroenterology 1990;37:103-106.