TALAT KILIÇ, Hilal ERMİŞ, Omar KAYA, Hakan ALAN

A new possible acquired risk factor for pulmonary embolism: Colonoscopy procedure

Pulmoner emboli (PE) için risk faktörünün bilinmesi, bu hastalığın erken tanı ve tedavisinin düzenlenmesine önemli katkı sağlamaktadır. Pek çok hastada akkiz veya kalıtsal risk faktörü bulunmasına rağmen, bu hastaların ¼ de herhangi bir risk faktörüne rastlanılmamaktadır. Kronik kabızlık nedeniyle kolonoskopi uygulanmış 66 yaşında erkek hasta, işlemden bir gün sonra dispne, göğüs ağ- rısı ve hemoptizi şikâyetleri gelişmesi üzerine kliniğimize başvurmuştu. Çekilen bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografide sol pulmoner arter periferik dalında trombus saptanması üzerine hasta PE olarak değerlendirildi. Hastada herhangi bir kalıtsal ya da akkiz risk faktörü yoktu. İş- lemden hemen sonra gelişmesi, bilinen bir risk faktörünün olmaması nedeniyle PEnin kolonoskopiye bağlı gelişmiş olabileceği düşünüldü. İşlem sırasında artmış intraabdominal basınca bağlı olarak PE gelişmiş olabileceğini dü- şünüyoruz. Olgumuz kolonoskopi işlemini takiben geliş- miş ilk PE olgusudur. Nedeni bilinmeyen PE hastalarının kolonoskopi gibi invaziv işlemler açısından sorgulanması- nın uygun olacağını düşünüyoruz.

Pulmoner emboli için kazanılmış olası yeni bir risk faktörü: Kolonoskopi işlemi

Knowing the risk factors of PE contributes to the promptness of diagnosis and treatment. Although most patients with pulmonary embolism (PE) have acquired or hereditary risk factors, the cause of PE is unknown in one-quarter of patients. We describe a 66-year-old man who presented with chest pain, dyspnea, and hemoptysis one day after he had a colonoscopy performed due to chronic constipation complaints. The computed tomography pulmonary angiography revealed thrombus in the left peripheral pulmonary artery. He did not have any risk factors for PE, and a hypercoagulable workup was normal. Because of his development of PE one day after his colonoscopy and the absence of any risk factors, the colonoscopy could have caused the PE. PE may be caused by increased intra-abdominal pressure during this procedure. This is the first case of PE following a colonoscopy in the literature. We recommend that patients with idiopathic PE should be questioned aspect of invasive procedures such as colonoscopy.

PDF

___

1. Mangualde J, Cremers MI, Vieira AM, et al. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Guideline:Complications of colonoscopy. Gastrointest Endosc 2011;74:745-752.
2. Tapson VF. Acute Pulmonary embolism; Review N Engl J Med 2008;358:1037-1052.
3. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2008;29:2276-2315.
4. Den Exter PL, Van der Hulle T, Lankeit M, et al. Long-term clinical course of acute pulmonary embolism. Review. Blood Rev. 2013;27:185-192.
5. White RH. The epidemiyology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107:14-18.
6. Karakaş MS, Özbek SC, Er A, et al. Right heart thrombus entrapped in patent foramen ovale with pulmonary embolism in a patient with primary hypercoagulable state. Dicle Tıp Dergisi. 2012;39:440-444.
7. Heit JA, OFallon WM, Petterson TM, et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and Pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med 2002;162:1245-1248.
8. Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, et al. Cardivascular risk faktors and venous thromboembolism insidance: the longitudinal investigation of thromboembolism etioloyg. Arch Intern Med 2002;162:1182-1189.
9. British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax 2003;58:470- 484.
10. Uresandi F, Blanquer J, Conget F, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment, and follow up of Pulmonary Embolism. Arch Bronconeumol 2004;40:580-594.
11. Chu CS, Lee TL, Cheng KH, et al. Acute pulmonary embolism following laparascopic ovariectomy: A case report. Kaohsiung J Med Sci2006;22:452-456.
12. Holzheimer RG. Laparoscopic procedures as a risk factor of deep venous thrombosis, superficial ascending thrombophlebitis and pulmonary embolism-case report and Review of the literature. Eur J Med Res 2004; 9:417-422.
13. Tsutsumi N, Tomikawa M, Konishi K, et al. Pulmonary embolism following laparoscopic surgery: a report of two cases. Hepatogastroenterology 2002;49:719-720.
14. Inderbitzin DT, Opitz I, Giger U, et al. Incidence of clinical pulmonary embolism after laparoscopic surgery. Br J Surg. 2007;94:599-603.