LAPAROSKOPİK TRANSABDOMİNAL PREPERİTONEAL FITIK ONARIMINDA PERİTONU NASIL KAPATALIM?

AMAÇ: Kasık fıtığı onarımlarında laparoskopik yöntemlerinkullanımı her geçen gün artarak devam etmektedir. Yapılançalışmalarda laparoskopik kasık fıtığı onarımları ile açık onarımlarınbenzer nüks oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Laparoskopikonarımın avantajları arasında postoperatif ağrı ve enfeksiyon riskinindaha düşük olması, hastaların daha erken işe dönüş süresi ve daha iyikozmetik görünüm sayılabilir. Laparoskopik kasık fıtığı onarımlarındayaygın olarak total ekstraperitoneal (TEP) ve trans-abdominalpreperitoneal (TAPP) onarım yöntemleri uygulanmaktadır.GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2018-Temmuz 2019 tarihleri arasındatek taraflı kasık fıtığı nedeniyle laparoskopik TAPP uygulanan 40erkek hasta çalışmaya dahil edildi. Ameliyat esnasında peritonflebinin (PF) sütür ve tacker ile kapatılmasının her iki grup hastada;fıtık tipi, fıtık tarafı, seroma, vizüel ağrı skalası (VAS), ameliyat süresi,postoperatif hemoraji, skrotal hematom ve vücut kitle indeksi (VKI)açısından fark olup olmadığını araştırmayı planladık.BULGULAR: Gruplar arasında fark olup olmadığı bağımsızörneklem t testi ile ve kategorik değişkenler ile gruplar arasındakiilişki ise ki kare testi ile bakıldı. Her iki grupta; fıtık tarafı, seroma veskrotal hematom, yaş ve VKI açısından fark bulunmazken, PF tackerkullanılarak kapatılan hastalarda 24 saat sonunda VAS değerleri sütürkullanılanlara göre anlamlı derecede yüksek izlendi.SONUÇ: Çalışmamızda tacker kullanılan hastaların postoperatiferken dönem VAS skoru sütür kullanılanlara göre istatistikselolarak daha yüksek izlenmiş olmasının nedenini kullandığımıztacker’ın non-absorbe olmasına ve transvers kasındaki akut travmayabağlı olduğunu düşünmekteyiz. Cerrahın tecrübesi ile ilişkiliolarak laparoskopik TAPP esnasında PF’inin sütür kullanılarakkapatılmasının, daha az postoperatif ağrıya sebep olabileceği vetacker kullanımı ile kıyaslandığında benzer ameliyat sürelerinesahip olmasından dolayı güvenli ve etkin bir yöntem olabileceğikanaatindeyiz.

HOW SHOULD WE CLOSE THE PERITONEUM IN LAPAROSCOPIC TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL HERNIA REPAIR?

AIM:The use of laparoscopic methods in inguinal hernia repairs continues to increase day by day. Studies have shown that laparoscopic inguinal hernia repairs and open repairs have a similar recurrence rate. Advantages of laparoscopic repair include lower postoperative pain and lower risk of infection, earlier return to work and better cosmetic appearance. Total extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) repair methods are commonly used for laparoscopic inguinal hernia repairs. MATERIAL AND METHODS: Forty male patients who underwent laparoscopic TAPP due to unilateral inguinal hernia were included in the study, between January 2018 and July 2019. We planned to investigate whether there is a difference in hernia type, hernia side, seroma, visual pain scale (VAS), duration of surgery, postoperative hemorrhage, scrotal hematoma and body mass index (BMI), due to the closure of the peritoneal flap (PF) with suture and tacker in both groups of patients, during surgery . Results: The difference between the groups and the relationship between categorical variables and the groups were examined by independent sample t and chi square tests, respectively. While there was no difference in terms of hernia side, seroma and scrotal hematoma, age and BMI among the groups; VAS values were significantly higher in patients who were closed using PF tacker after 24 hours compared to sutures. CONCLUSION: In our study, we think that the reason for the fact that the patients who used tackers had a statistically higher level in the postoperative early VAS score compared to those who used sutures, was due to the non-absorption of the tacker and acute trauma in the transverse muscle.Based on the surgeon's experience, we believe that closing PF during laparoscopic TAPP using sutures may cause less postoperative pain and can be a safe and effective method since it has similar operation times compared to tacker use.

PDF

___

1.)Wei FX, Zhang YC, Han W, et al. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) for laparoscopic hernia repair: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015;25:375-383.
2.)Erdoğan A, Türkan A, Kılınç U, et al. Hernia Repair Via Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal (TAPP) Method: Our Clinical Outcomes in County State Hospital. Acta Oncol Tur. 2018;51(3): 353-356
3.)Hussain A, Nicholls J, El-Hasani S. Technical tips following more than 2000 transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of the groin hernia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20:384-8.
4.)Fortelny RH, Petter-Puchner AH, May C, et al. The impact of atraumatic fibrin sealant vs. staple mesh fixation in TAPP hernia repair on chronic pain and quality of life: results of a randomized controlled study.Surg Endosc. 2012;26(1):249-54
5.)Ger R. The management of certain abdominal herniae by intraabdominal closure of the neck of the sac. Ann R Coll Surg Engl. 1982;64:342-344.
6.)Feliu X, Jaurrieta E, Vinas X, et al. Recurrent inguinal hernia: a ten-year review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14:362-367.
7.)Wauschkuhn CA, Schwarz J, Boekeler U, et al. Laparoscopic inguinal hernia repair: gold standard in bilateral hernia repair? Results of more than 2800 patients in comparison to literature. Surg Endosc. 2010;24:3026-3030.
8.)Swadia ND. Laparoscopic totally extra-peritoneal inguinal hernia repair: 9 year’s experience. Hernia. 2011;15:273-279.
9.)Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A. Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years. Surg Endosc. 2009;23:482-486.
10.)Cavazzola LT, Rosen MJ. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Surg Clin North Am. 2013;93:1269-1279.
11.)Matsumoto S, Hayakawa T, Kawarada Y, et al. Proper training in laparoscopic hernia repair is necessary to minimize the rising recurrence rate in Japan. Asian journal of endoscopic surgery. Asian J Endosc Surg 2018;(11): 151–154
12.)Wu JJ, Way JA, Eslick GD, et al. Transabdominal Pre-Peritoneal Versus Open Repair for Primary Unilateral Inguinal Hernia: A Metaanalysis. World J Surg. 2017:1-8.
13.)Schouten N, Elshof JWM, Simmermacher RKJ et al. Selecting patients during the “learning curve” of endoscopic Totally Extraperitoneal (TEP) hernia repair. Hernia. 2013;17: 737-743.
14.)Wake BL, McCormack K, Fraser C, et al. (2005) Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totallyextraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal herniarepair. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD004703
15.)Novitsky YW, Czerniach DR, Kercher KW, et al. Advantagesof laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy inthe evaluation and management of inguinal hernias. Am J Surg. 2007;193(4):466–470
16.)Eriksen JR, Poornoroozy P, Jorgensen LN, et al. quality of life andrecovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2009;13(1):13–21
17.)Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, et al. Chambers WA A review of chronic pain after inguinalherniorrhaphy. Clin J Pain. 2003;19(1):48–54
18.)Hair A, Paterson C, Wright D, et al. What effect does the duration of an inguinal hernia have onpatient symptoms? J Am Coll Surg 2001;193(2):125–129
19.)Samuel W, Steven R. Tanu G, et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominalpreperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a differencein postoperative pain? A long-term quality of life comparison Surg Endosc. 2017; 31:2548–2559
20.)Oguz H, Karagulle E, Turk E, et al. Comparison ofperitoneal closure techniques in laparoscopic transabdominalpreperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia 2015;19(6):879-85.