Sakroiliak eklem yaralanmalarında S1 pediküler vida-iliak plak / iliosakral vida-kompresyon çubuğu uygulaması: Sakroiliak eklemin morfolojik değerlendirilmesi ve model pelvis üzerinde uygulama

Amaç: Sakroiliak eklemi oluşturan eklem yüzleri/fasies artikularisler ile komşu kemik bölgelerinin morfolojik ölçümlerini kuru kemik örnekleri üzerinde yaparak, bölgenin posterior iliak kanat üzerindeki izdüşümünü hesaplamak; sakroiliak eklem yaralanmaları için güvenilir bölge olarak değerlendirdiğimiz bu bölgeye uygulanan plak üzerinden transiliosakral vida ve S 1 'e pediküler vida kombinasyonundan oluşan sistemi pelvis modellerinde değerlendirmek. Çalışma planı: Yirmi adet os koksa, 10 adet sakrumdan oluşan kuru kemik örneklerinde, sakrum lateralindeki ve iliak kanat medial yüzündeki eklem yüzleri, bölgelere göre posterior iliak kanat kemik kalınlıkları, S1 ile S2 foramina dış duvarlarının sakral eklem yüzüne olan uzaklıkları milimetreye duyarlı kompas ile ölçüldü. Lateral sakral kitlenin iliak kanat posterioruna uyan bölümündeki izdüşümü için plak tasarımı yapıldı. Pelvis modelleri üzerinde sakral foramina lateralinde kalacak şekilde plak üzerinden dört adet transiliosakral vida uygulandı. S 1 'e gönderilen pediküler vida ile plak iki ayrı tip yivli kompresyon çubuğuyla birleştirildi. Bulgular: Eklem yüzüne ait ortalama değerler iliak kanat için taban uzunluğu 53.3 mm, yüksekliği 38.5 mm, eklem yüzü ön sınırının spina iliaka posterior superiora olan uzaklığı 56.2 mm; sakrum için taban uzunluğu 57.2 mm, yüksekliği 34.6 mm bulundu. Ortalama kemik kalınlıkları iliak kemiğin tüm bölgeleri için 19.2 mm, sakrumda S1 ve S2 foramina lateral duvarlarıyla eklem yüzü arasındaki uzaklık 21.7 mm bulundu. Bulunan izdüşüm için, taban orta noktasından çıkılan dik doğrunun, vida uygulamada güvenilir bölge olduğu görüldü. Çıkarımlar: Belirlenen izdüşüm bölgesine yerleştirilen plak üzerinden S1 ve S2 düzeylerinde sakral foramina lateralinde kalacak şekilde, sakral nöral ve çevredeki önemli yapılara zarar vermeksizin çoklu vida uygulanabilir. Plak/vida sistemine pediküler vida eklenmesiyle stabil bir tespit sağlanabilir.

PDF

___

1.Abumi K, Saita M, Iida T, Kaneda K. Reduction and fixationof sacroiliac joint dislocation by the combined use of S1 pedicle screws and the galveston technique. Spine 2000;25:1977-83.
2.Borrelli J Jr, Koval KJ, Helfet DL. Operative stabilization offracture dislocations of the sacroiliac joint. Clin Orthop 1996;( 3 2 9 ) : 1 4 1 - 6 .
3.Cole JD, Blum DA, Ansel LJ. Outcome after fixation of unstableposterior pelvic ring injuries. Clin Orthop 1996;(329):160-79.
4.Ebraheim NA, Coombs R, Jackson WT, Rusin JJ.Percutaneous computed tomography-guided stabilization ofposterior pelvic fractures. Clin Orthop 1994;(307):222-8.
5.Kellam JF, McMurtry RY, Paley D, Tile M. The unstable pelvicfracture. Operative treatment. Orthop Clin North Am 1987;1 8 : 2 5 - 4 1 .
6.Kraemer W, Hearn T, Tile M, Powell J. The effect of threadlength and location on extraction strengths of iliosacral lagscrews. Injury 1994;25:5-9
7.Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin Orthop 1989;(242):83-97.
8.Matta JM, Tornetta P 3rd. Internal fixation of unstable pelvicring injuries. Clin Orthop 1996;(329):129-40.
9.Nelson DW, Duwelius PJ. CT-guided fixation of sacral fractures and sacroiliac joint disruptions. Radiology 1991;180:527-32.
10.Routt ML Jr, Simonian PT, Swiontkowski MF. Stabilization ofpelvic ring disruptions. Orthop Clin North Am 1997;28:369-88.
11.Shaw JA, Mino DE, Werner FW, Murray DG. Posterior stabilization of pelvic fractures by use of threaded compressionrods. Case reports and mechanical testing. Clin Orthop 1985
12.Simonian PT, Routt ML Jr. Biomechanics of pelvic fixation. Orthop Clin North Am 1997;28:351-67.
13.Simpson LA, Waddell JP, Leighton RK, Kellam JF, Tile M. Anterior approach and stabilization of the disrupted sacroiliac joint. J Trauma 1987;27:1332-9.
14.Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Joint Surg [Br] 1988;70:1-12.
15.Tornetta P 3rd, Matta JM. Outcome of operatively treatedunstable posterior pelvic ring disruptions. Clin Orthop 1996;(329):186-93.
16.Failinger MS, McGanity PL. Unstable fractures of the pelvicring. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74:781-91.
17.Vanderschot P, Meuleman C, Lefevre A, Broos P. Transiliac-sacral-iliac bar stabilisation to treat bilateral lesions of the sacro-iliac joint or sacrum: anatomical considerationsand clinical experience. Injury 2001;32:587-92.
18.Schildhauer TA, Josten C, Muhr G. Triangular osteosynthesis for unstable sacral fractures. Orthop Traumatol 2001;9:24-38.
19.fiar C. Sakroiliak kompleksin instabilitelerinde S1-pedikülo-iliak fiksasyon. Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:175-8.
20.Arazi M, Kutlu A, Tarakçıoğlu N, Mutlu M. Stabil olmayan pelvis kırıklarının tedavisinde Selçuk tipi pelvis eksternalfiksatör uygulamaları (Klinik ve biomekanik çalışma). Acta Orthop Traumatol Turc 1995;29:299-305.
21.Slatis P, Karaharju EO. External fixation of unstable pelvic fractures: experiences in 22 patients treated with a trapezoidcompression frame. Clin Orthop 1980;(151):73-80.
22.Templeman D, Schmidt A, Freese J, Weisman I. Proximity of iliosacral screws to neurovascular structures after internalfixation. Clin Orthop 1996;(329):194-8.
23.Esses SI, Botsford DJ, Huler RJ, Rauschning W. Surgicalanatomy of the sacrum. A guide for rational screw fixation.Spine 1991;16(6 Suppl):S283-8.
24.Licht NJ, Rowe DE, Ross LM. Pitfalls of pedicle screw fix-ation in the sacrum. A cadaver model. Spine 1992;17:892-6.
25.Mirkovic S, Abitbol JJ, Steinman J, Edwards CC, Schaffler M, Massie J, et al. Anatomic consideration for sacral screw placement. Spine 1991;16(6 Suppl):S289-94.
26.Xu R, Ebraheim NA, Douglas K, Yeasting RA. The projection of the lateral sacral mass on the outer table of the posterior ilium. Spine 1996;21:790-4.
27.Ferner H, Staubesand J (editors). Sobotta/Becher Atlas der Anatomie des Menschen. [Sobotta/Becher insan anatomisi atlası. çeviren Arıncı K]. Vol. 1, 17. baskı. Münih: Urban&Schwarzenberg; 1973.
28.Ebraheim NA, Padanilam TG, Waldrop JT, Yeasting RA. Anatomic consideration in the anterior approach to the sacro-iliac joint. Spine 1994;19:721-5.
29.Ebraheim NA, Xu R, Biyani A, Nadaud MC. Morphologic considerations of the first sacral pedicle for iliosacral screwplacement. Spine 1997;22:841-6.
30.Mirkovic S. Point of view: the projection of the lateral sacralmass on the outer table of the posterior ilium. Spine 1996;21:795.
31.Cecil ML, Rollins JR Jr, Ebraheim NA, Yeasting RA. Projection of the S2 pedicle onto the posterolateral surface of the ilium. A technique for lag screw fixation of sacral fractures or sacroiliac joint dislocations. Spine 1996;21:875-8.
32.Zindrick MR, Wiltse LL, Widell EH, Thomas JC, Holland WR, Field BT, et al. A biomechanical study of intrapeduncular screwfixation in the lumbosacral spine. Clin Orthop 1986;(203):99-11 2.
33.Peretz AM, Hipp JA, Heggeness MH. The internal bony architecture of the sacrum. Spine 1998;23:971-4.
34.Prassopoulos PK, Faflia CP, Voloudaki AE, Gourtsoyiannis NC. Sacroiliac joints: anatomical variants on CT. J Comput Assist Tomogr 1999;23:323-7.