OSMAN TUĞRUL EREN, Mehmet TEZER, Raffi ARMAĞAN, Metin KÜÇÜKKAYA, Ünal KUZGUN

Radius başı parçalı kırıklarında eksizyon ve sonuçları

Amaç: Radius başının parçalı kırıklarında radius başı eksizyonunun sonuçlarını değerlendirmek. Çalışma planı: Kliniğimizde radius başının parçalı kırığı nedeniyle eksizyon uygulanan ve yeterli takibi yapılabilen 20 hasta (14 erkek, 6 kadın; ort. yaş 34; dağılım 21-55) çalışmaya alındı. On altı hastada Mason tip 3, dört hastada tip 4 kırık vardı. Hastalar ortalama sekizinci günde (dağılım 1-30 gün) ameliyat edildi. Hastaların ameliyat öncesi aktivitelerine geri dönüp dönemedikleri, el bileği ve dirsekte hareket ile ağrı, hareket açıklığı, kuvvet kaybı ve instabilite araştırıldı. Sonuçlar Radin ve Riseborough sınıflaması ile değerlendirildi. Ortalama takip süresi yedi yıl (dağılım 2-12 yıl) idi. Sonuçlar: On altı hasta (%80) kırık oluşumundan önceki aktivitelerine ve işlerine geri döndü. Dokuz hastada semptom yoktu. Beş hasta kolda kuvvetsizlikten şikayetçiydi. Birer hastada ayrı ayrı el bileği ve dirsekte, iki hastada da hem el bileği hem de dirsekte ağırlık kaldırma ile ağrı vardı. İki hastada ekstansiyon, fleksiyon, supinasyon ve pronasyon hareketlerinden en az biri 30 dereceden fazla kısıtlı idi. Üçünde hafif olmak üzere beş hastada mediolateral instabilite saptandı. Ortalama dirsek fleksiyonu 125 derece (100-140$\circ$) idi. Beş hastada 1 mm, iki hastada 3 mm, üç hastada 5 mm radiusun proksimale migrasyonu saptandı. Radin ve Riseborough sistemine göre hastaların dokuzunda (%45) iyi, yedisinde (%35) orta, dördünde ise (%20) kötü sonuç alındı. Çıkarımlar: Radius başının dirsekteki biyomekanik önemine rağmen, internal fiksasyonun oldukça zor olduğu Mason tip 3 radius başı kırıklarında eksizyonun geçerliliğini koruduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Yaralar ve yaralanmalar, Cerrahi işlemler, operatif, Kırıklar, parçalı, Kırık tespiti, internal, Radius kırıkları, Dirsek eklemi

Results of excision of the radial head in comminuted fractures

Objectives: To evaluate the results of radial head excision in the treatment of comminuted radial head fractures. Methods: The study included 20 patients (14 men, 6 women; mean age 34 years; range 21 to 55 years) who underwent radial head excision for comminuted, closed fractures. Sixteen patients had Mason type 3 and four patients had type 4 fractures. Surgery was performed at a mean of eight days after trauma (range 1 to 30 days). Patients were assessed with regard to whether they were able to return their former activities and work, and whether they had pain, limitation, loss of strength, and instability. The results were evaluated by the Radin and Riseborough's classification. The mean follow-up period was seven years (range 2 to 12 years). Results: Sixteen patients (80%) re-gained their previous activities or work. Nine patients became asymptomatic. Five patients complained of loss of strength in the arm. Pain associated with weight bearing was observed in two patients in the wrist and elbow, respectively, and in both in two patients. Two patients had limitation of more than 30 degrees in at least one of extension, flexion, supination, or pronation. Five patients had mediolateral instability. The mean elbow flexion was 125 degrees (range 100 to 140 degrees). Proximal migration of the radius was detected in five patients (1 mm), two patients (3 mm), and in three patients (5 mm). According to the Radin and Riseborough's classification, nine (45%), seven (35%), and four (20%) patients had good, fair, and poor results, respectively. Conclusions: Despite its relevance in elbow kinematics, our results seem to justify excision of the radial head in Mason type 3 comminuted radial head fractures where internal fixation presents severe difficulties.

Keywords:

Wounds and Injuries, Surgical Procedures, Operative, Fractures, Comminuted, Fracture Fixation, Internal, Radius Fractures, Elbow Joint,

PDF

___

1.Geel CW, Palmer AK. Radial head fractures and their effect on the distal radioulnar joint. A rationale for treatment. Clin Orthop 1992;(275):79-84.
2. Hotchkiss RN. Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg 1997;5:1-10
3. Jensen SL, Olsen BS, Sojbjerg JO. Elbow joint kinematics after excision of the radial head. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:238-41.
4. Domaniç Ü, Taşer Ö, Akalın Y, ‚Çakmak M. Erişkinlerin radius başı kırıklarında rezeksiyon endikasyonlarının sınırları. Acta Orthop Traumatol Turc 1982;17:106-12.
5. Radin EL, Riseborough EJ. Fractures of the radial head. A review of eighty-eight cases and analysis of the indications for excision of the radial head and non-operative treatment. J Bone Joint Surg [Am] 1966;48:1055-64.
6. Morrey BF, Chao EY, Hui FC. Biomechanical study of the elbow following excision of the radial head. J Bone Joint Surg [Am] 1979;61:63-8.
7. Morrey BF. Radial head fractures. In: Morrey BF, editor. The elbow and its disorders. Vol. 1, 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. p. 341-64.
8. Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of hundred cases. Br J Surg 1954;42:123-132.
9. Broberg MA, Morrey BF. Results of delayed excision of the radial head after fracture. J Bone Joint Surg [Am] 1986;68:669-74
10. Akgün I, Centel T, Tezcan R. Radius başı rezeksiyonundan sonra oluşan distal radio-ulnar subluksasyon. Acta Orthop Traumatol Turc 1985;19:147-53.
11. Domaniç Ü, Çakmak M, Taşer Ö, Hamzaoğlu A. Radius ba- şı rezeksiyonundan sonra elbileği fonksiyonlarının incelenmesi. Acta Orthop Traumatol Turc 1982;16:37-45.
12. Leppilahti J, Jalovaara P. Early excision of the radial head for fracture. Int Orthop 2000;24:160-2.
13. Goldberg I, Peylan J, Yosipovitch Z. Late results of excision of the radial head for an isolated closed fracture. J Bone Joint Surg [Am] 1986;68:675-9.
14.Carn RM, Medige J, Curtain D, Koenig A. Silicone rubber replacement of the severely fractured radial head. Clin Orthop 1986;(209):259-69
15.Mackay I, Fitzgerald B, Miller JH. Silastic replacement of the head of the radius in trauma. J Bone Joint Surg [Br] 1979;61:494-7.
16. Knight DJ, Rymaszewski LA, Amis AA, Miller JH. Primary replacement of the fractured radial head with a metal prosthesis. J Bone Joint Surg [Br] 1993;75:572-6.
17. Morrey BF, Tanaka S, An KN. Valgus stability of the elbow. A definition of primary and secondary constraints. Clin Orthop 1991;(265):187-95.