Volkan ÖZTUNA, BANU COŞKUN YILMAZ, Ayşe POLAT, Fehmi KUYURTAR

El bileği ekleminin fetal dönemdeki gelişimi

Amaç: Bu çalışma, el bileği ekleminin, özellikle skafolunat ligaman (SLL) ve triangüler diskin fetal dönemdeki gelişimini ve anatomik özelliklerini araştırmak ve olası varyasyonlarını ortaya koymak amacıyla yapıldı. Çalışma planı: Sonlandırılmış gebelik materyali olarak fakültemizin patoloji laboratuvarına gönderilen, tahmini fetal yaşı 8-14 hafta olan ve makroskobik anomali gözlenmeyen sekiz fetüsün 16 el bileği incelendi. Yüzde 10’luk formalinde bekletilen el bilekleri parafine gömüldü. Mikrotom ile koronal planda kesitler alındı. Hematoksilen-eosin ile boyanan kesitler ışık mikroskobunda değerlendirildi. Sonuçlar: El bileği ligamanlarının gelişimi fetal hayatın dokuzuncu haftasında radial taraftan başlıyordu. Onuncu haftada skafolunat ligamanın şekillendiği ve el bileğinin membranöz bir yapı ile iki kompartmana bölündüğü gözlendi. Bu membran, distalde skafolunat ligaman, proksimalde interfaset çıkıntı ile bağlantılıydı. Triangüler disk oluşumunun bu dönemde başladığı gözlendi. Bu membranöz yapının 11 ve 12. haftalarda dorsalden volare doğru gerilediği, 14. hafta sonunda el bileği ekleminin tek bir boşluk haline geldiği izlendi. Skafolunat ligaman ile triangüler diskin fibröz ağırlıklı içerikleri, belli bölgelerde fibrokartilaj yapıya dönüşüyordu. Skafolunat ligamanın daha çok radial tarafında, triangüler diskin daha çok ulnar tarafında damar oluşumları gözlendi. On dört haftalık bir fetüsün el bileğinde bikompartmantal yapının devam ettiği belirlendi. Çıkarımlar: Çalışmamızda, skafolunat ligaman ve triangüler diskin fetal dönemde, hücre dizilimi ve damarlanma açısından homojen yapılar olmadıkları gösterildi. Erişkin dönemde de, fetal dönemden kalan plika benzeri membranöz bir yapının görülebileceği düşünüldü. Bu yapıların daha iyi tanınması, tedavi şemalarının belirlenmesi ve artroskopik görüntülerin yorumlanabilmesi için gereklidir.

Anahtar Kelimeler:

Gebelik yaşı, Kadavra, Karpal kemikler, Ligamentler, eklem, Anatomi, Fetüs, El bileği eklemi, Embriyo ve fetal gelişim

The development of the wrist joint in the fetal period

Objectives: This study was designed to investigate the development and anatomical features of the wrist joint, particularly the scapholunate ligament and triangular disc in the fetal period and to identify possible congenital variations. Methods: The study included 16 wrist joints of eight fetuses aborted at ages 8 to 14 weeks. The samples had no macroscopically discernible anomalies. Tissue specimens were fixed in 10% formalin solution, embedded in paraffin, and mounted on a microtome to obtain 5-micron sections in the coronal plane. Following staining with hematoxylin and eosin, conventional light microscopic examinations were performed. Results: Organization of the carpal ligaments in the wrist joint began on the radial side in the 9th week. In the 10th week, the scapholunate ligament was formed; a membranous structure was observed, which lied from the interfacet prominence of the radius to the scapholunate ligament and divided the wrist joint into two cavities. The triangular disc formation began to appear at this stage. During the 11th and 12th weeks, the membranous structure underwent regression from the dorsal to the volar aspects, and at the end of the 14th week, the wrist joint became a single cavity. Also noted was the development of fibrous appearance of the scapholunate ligament and the triangular disc into fibrocartilage. Vascular areas were identified on the radial rather than the ulnar side of the scapholunate ligament, but vice versa for the triangular disc. Bicompartmental structure seemed to persist in the wrist joint of a 14-week-old fetus. Conclusion: In this study, we demonstrated that the scapholunate ligament and the triangular disc were not homogeneous in the fetal period in terms of vascularity and cellularity. We speculate that a plica-like membranous structure may persist in the wrist joint as a remnant of the fetal life. An accurate knowledge of the anatomy is necessary for the treatment planning and arthroscopic interpretation of the wrist joint.

Keywords:

Gestational Age, Cadaver, Carpal Bones, Ligaments, Articular, Anatomy, Fetus, Wrist Joint, Embryo and Fetal Development,

PDF

___

1. Poehling GG, Siegel DB, Koman LA, Chabon SJ. Arthroscopy of the wrist and elbow. In: Green DP, editor. Operative hand surgery. Vol. 1, 3rd ed. New York: Churchill Livigstone; 1993. p. 189-214.
2. Singer DB, Sung CJ, Wigglesworth JS. Fetal growth and maturation: with standarts for body and organ development. In: Wigglesworth JS, Singer DB, editors. Textbook of fetal and perinatal pathology. 1st ed. Cambridge: Blackwell Scientific Publications; 1991. p. 11-47.
3. Hogikyan JV, Louis DS. Embryologic development and variations in the anatomy of the ulnocarpal ligamentous complex. J Hand Surg [Am] 1992;17:719-23.
4. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH (editors). Gray's anatomy. 37th ed. London: Churchill Livingstone; 1989.
5. Merida - Velasco JA, Garcia-Garcia JD, Espin-Ferra J, Sanchez-Montesinos I. Development of the human wrist joint ligaments. Anat Rec 1996;245:114-21.
6. Lewis OJ. The development of the human wrist joint during the fetal period. Anat Rec 1970;166:499-515.
7. Berger RA, Kauer JM, Landsmeer JM. Radioscapholunate ligament: a gross anatomic and histologic study of fetal and adult wrists. J Hand Surg [Am] 1991;16:350-5.
8. Hixson ML, Stewart C. Microvascular anatomy of the radioscapholunate ligament of the wrist. J Hand Surg [Am] 1990;15:279-82.
9. Ono H, Gilula LA, Marzke MW, Obermann WR. Bicompartmentalization of the radiocarpal joint. J Hand Surg [Am] 1996;21:788-93.
10. Berger RA. The gross and histologic anatomy of the scapholunate interosseous ligament. J Hand Surg [Am] 1996;21: 170-8.
11. Mikic Z, Somer L, Somer T. Histologic structure of the articular disk of the human distal radioulnar joint. Clin Orthop 1992;(275):29-36.
12. Thiru RG, Ferlic DC, Clayton ML, McClure DC. Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist and its surgical significance. J Hand Surg [Am] 1986;11:258-63.
13. Benjamin M, Evans EJ, Pemberton DJ. Histological studies on the triangular fibrocartilage complex of the wrist. J Anat 1990;172:59-67.
14. Bednar MS, Arnoczky SP, Weiland AJ. The microvasculature of the triangular fibrocartilage complex: its clinical significance. J Hand Surg [Am] 1991;16:1101-5.
15. Kim PR, Giachino AA, Uhthoff HK. Histologic analysis of fetal ulnar variance. J Hand Surg [Am] 1996;21:114-6.