HALUK AĞUŞ, ALİ REİSOĞLU, Gürhan ZİNCİRCİOĞLU, Gürkan ERYANILMAZ

Eklem içi parçalı suprakondiler femur kırıklarının indirekt plaklama ile tedavisi

Amaç: Eklem içi parçalı suprakondiler femur kırıklarının tedavisinde biyolojik cerrahi yöntem olarak kabul edilen indirekt plaklamanın etkinliği değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmada Müller sınıflandırmasına göre üçü tip 33.C2, üçü 33.C3 kırığı olan altı hasta (4 erkek, 2 kadın; ort. yaş 35; dağılım 14-54) değerlendirildi. Kırıkların üçü kapalı, üçü açık kırık idi. Gustilo-Anderson sınıflandırmasına göre, açık kırıkların göre ikisi tip II, biri tip III idi. Eklem içi parçaların redüksiyonu anatomik olarak lateral parapatellar keşiden eklem açılarak yapıldı. Doğrudan redükte edilen distal parça, vastus lateralisin altından retrograd olarak gönderilen plak ile femur cismine tespit edildi. Plak, kemiğe proksimal sınırlı keşi veya bisturi ucu ile açılan delici kesilerden gönderilen kortikal vidalarla tespit edildi. Parçalı suprakondiler kırığın redüksiyonu, kırık bölgesi cerrahi olarak açılmaksızın, dolaylı olarak sağlandı. Ortalama takip süresi 25 ay (dağılım 12-40 ay) idi. Sonuçlar: Kaynama süresi ortalama 15 hafta (dağılım 12-20 hafta) idi. Hiçbir olguda, kırığın tekrarlaması, tespit yetersizliği ve enfeksiyon görülmedi. İki olguda diz hareketlerinde %25-50 arasında kısıtlılık; üç olguda 1-2.5 cm uzunluk farkı, bir olguda 10$\circ$ valgus deformitesi saptandı. Sonuçlar, Johner ve Wruhs ölçütlerine göre bir olguda mükemmel, bir olguda iyi, iki olguda yeterli, iki olguda kötü bulundu. Olguların tümü kırık öncesinde sürdürdükleri günlük yaşamlarına kavuştular. Çıkarımlar: Biyolojik plaklama yönteminin, distal eklem içi suprakondiler femur kırıklarının cerrahi tedavisinde geleneksel cerrahi yöntemlere alternatif ve etkili bir yöntem olduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Ortopedik işlemler, Kırık tespiti, internal, Cerrahi işlemler, minimal invaziv, Kemik plakları, Femur kırıkları, Kırık iyileşmesi, Kırıklar, parçalı

Treatment of intraarticular comminuted supracondylar femoral fractures by indirect plate osteosynthesis

Objectives: We evaluated the effectiveness of indirect plating, which is accepted as a biological fixation, in intraarticular comminuted supracondylar femoral fractures. Methods: Six patients (4 males, 2 females; mean age 35 years; range 14 to 54 years) had distal femoral fractures of Muller type 33.C2 (n=3) and 33.C3 (n=3). There were three closed and three open fractures; of open fractures, two were type n and one was type III according to the Gustilo-Anderson classification. Intraarticular fractures were reconstructed directly through a lateral parapatellar incision, while supracondylar fractures were indirectly reduced without surgical exposure of the fracture site. The distal anatomically reconstructed articular block was fixed to the femoral shaft by a plate inserted retrogradely beneath the vastus lateralis muscle, followed by plate fixation to the femoral shaft by cortical screws sent percutaneously through stab incisions or transmuscularly through limited proximal incisions. The mean follow-up was 25 months (range 12 to 40 months). Results: The average time until union was 15 weeks (range 12 to 20 weeks). No refractures, implant failures, or infections were encountered. Two patients had restricted knee movements (25% to 50%), three had leg length discrepancy (1 to 2.5 cm), and one patient had a valgus deformity of 10 degrees. According to the Johner and Wruhs criteria, the results were as follows: excellent in one patient, good in one patient, satisfactory in two, and poor in two patients. All patients returned to preinjury activity levels. Conclusion: Biological plate fixation is effective and may be considered an alternative to other conventional surgical methods in the treatment of distal intraarticular complex supracondylar femoral fractures.

Keywords:

Orthopedic Procedures, Fracture Fixation, Internal, Surgical Procedures, Minimally Invasive, Bone Plates, Femoral Fractures, Fracture Healing, Fractures, Comminuted,

PDF

___

1.Giles JB, DeLee JC, Heckman JD, Keever JE. Supracondylar- intercondylar fractures of the femur treated with a supracondylar plate and lag screw. J Bone Joint Surg [Am] 1982;64: 864-70.
2.Mize RD, Bucholz RW, Grogan DP. Surgical treatment of displaced, comminuted fractures of the distal end of the femur. J Bone Joint Surg [Am] 1982;64:871-9.
3.Sanders R, Regazzoni P, Ruedi TP. Treatment of supra- condylar-intracondylar fractures of the femur using the dynamic condylar screw. J Orthop Trauma 1989;3:214-22.
4.Siliski JM, Mahring M, Hofer HP. Supracondylar-inter- condylar fractures of the femur. Treatment by internal fixation. J Bone Joint Surg [Am] 1989;71:95-104.
5.Ağuş H, Kıranyaz Y, Sezen H, Sabancı Ü. Uzun kemik kırıklarının plakla biyolojik tespiti, in: Ege R, editör. XV. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 13-17 Eylül, 1997; İstanbul, Türkiye. Ankara: T.H.K Basımevi; 1997. s. 229-30.
6.Perren S, Ganz R. Biological internal fixation of fractures: the balance between biology and mechanics. In: Kenwright J, Dupare J, Fulfort P, editors. European Instructional Course Lectures. Vol. 3, London: The British Editorial Society of Bone and Joint Surgery; 1997. p. 161 -3.
7.Ağuş H, Kıranyaz Y, Vidinel A, Sezen H. Kırık tedavisinde biyolojik tespitin yeri. In: Ege R, editör. XIV Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 29 Eylül-4 Ekim, 1995; İzmir, Türkiye. Ankara: Bizim Büro; 1996. s. 301-3.
8.Müller ME. The comprehensive classification of fractures of long bones. In: Müller ME, Allgöver M, Schneider R, Willenegger H, editors. Manual of internal fixation. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1991. p. 118-50.
9.Krettek C, Miclau T, Grun O, Schandelmaier P, Tscherne H. Intraoperative control of axes, rotation and length in femoral and tibial fractures. Technical note. Injury 1998;29 Suppl 3:C29-39.
10.Stans AA, Morrissy RT, Renwick SE. Femoral shaft fracture treatment in patients age 6 to 16 years. J Pediatr Orthop 1999; 19:222-8.
11.Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clin Orthop 1983;(178):7-25.
12.Allgower M. Cinderella of surgery-Fractures. Surg Clin North Am l978;58:1071-93.
13.Baumgaertel F, Buhl M, Rahn BA. Fracture healing in biological plate osteosynthesis. Injury 1998;29 Suppl 3:C3-6.
14.Farouk O, Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, Guy P, Tscherne H. Minimally invasive plate osteosynthesis and vas-cularity: preliminary results of a cadaver injection study. Injury 1997;28 Suppl 1:A7-12.
15.Kalenderer Ö, Reisoğlu A, Eryanılmaz G, Ağuş H. Uzun kemik kırıklarında oymasız kilitli intramedüller çivi uygulamalarımız. Açta Orthop Traumatol Turc 2000;34:260-6.
16.Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, Tscherne H. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures. Injury 1997;28 Suppl l:A20-30.
17.Johnson EE. Combined direct and indirect reduction of comminuted four-part intraarticular T-type fractures of the distal femur. Clin Orthop 1988;(231):154- 62.
18.Ostrum RF, Geel C. Indirect reduction and internal fixation of supracondylar femur fractures without bone graft. J Orthop Trauma 1995;9:278-84.
19.She wring DJ, Meggitt BE Fractures of the distal femur treated with the AO dynamic condylar screw. J Bone Joint Surg [Br] 1992;74:122-5.
20.Yang RS, Liu HC, Liu TK. Supracondylar fractures of the femur. J Trauma 1990;30:315-9.
21.Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, Bertram R, Holmes W, Tscherne H. Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fractures. Injury 1997;28 Suppl 1:A31-41.
22.Rowley DI. Enhancement of the healing of fractures. In: Thorngren KG, Soucacos PN, Horan F, Scott J, editors. European Instructional Course Lectures. Vol. 5, London: The British Editorial Society of Bone and Joint Surgery; 2001. p. 25-30.
23.Ağuş H. Biyolojik internal tespitle kırık tedavisi. Hacettepe Ortopedi Dergisi 1999;3:81-7.
24.Arens S, Hansis M, Schlegel U, Eijer H, Printzen G, Ziegler WJ, et al. Infection after open reduction and internal fixation with dynamic compression plates-clinical and experimental data. Injury 1996;27 Suppl 3:SC27-33.