Ata Can ATALAR, MEHMET SELAHATTİN DEMİRHAN, Mustafa UYSAL

Biseps uzun başının subakromiyal sıkışma sendromuna etkisi ve artroskopik yardımlı tenodezi

Amaç: Genellikle subakromiyal sıkışma sendromu ile birlikte görülen biseps uzun başının tendiniti, omuz ağrısının önemli nedenlerinden biridir. Bu çalışmada, artroskopik subakromiyal dekompresyon ve biseps tendiniti nedeniyle mini-açık tenodez uyguladığımız olguları değerlendirdik. Çalışma planı: Artroskopik subakromiyal dekompresyon (112 hasta) ve artroskopik subakromiyal dekompresyon ile mini-açık rotator manşet tamiri (55 hasta) yapılan toplam 167 hastanın, biseps tenodezi uygulanan 19'u (%11; 12 kadın, 7 erkek; ort. yaş 47, dağılım 42-62) değerlendirmeye alındı. Glenohumeral eklem artroskopisi sırasında bisepste kronik enflamasyona bağlı atrofi, aşırı saçaklanma, kısmi yırtık gibi geri dönüşümsüz bulgular saptandığında, biseps tenodezi yapılmasına karar verildi. Hastalar, mini açık rotator manşet tamiri yapılanlar (grup 1, 9 hasta) ve yalnızca artroskopik subakromiyal dekompresyon uygulananlar (grup 2, 10 hasta) olarak iki gruba ayrıldı. Ortalama izlem süresi grup 1'de 17.6 ay (dağılım 12-28 ay), grup 2'de 19.6 ay (dağılım 12-40 ay) idi. Sonuçlar: Grup 1'de yedi hastada (%78) ağrı görülmedi; iki hastada ise ağır aktiviteler ile ortaya çıkıyordu. Grup 2'de dokuz hastada (%90) ağrı görülmezken; bir hastada orta derecede saptandı. Hiçbir hastada kozmetik deformite gözlenmedi. Grup 1 'de iki, grup 2'de ise bir hastada hafif biseps spazmları vardı. Çıkarımlar: Olgu sayısının görece azlığına ve takip süresinin kısalığına karşın, biseps tenodezinden tatmin edici sonuç elde edildi. Tendonun artroskopik değerlendirmesine önem verilmeli ve gerekli durumlarda biseps tenodezine başvurmaktan çekinilmemelidir.

Anahtar Kelimeler:

Rotator manşet, Tendinit, Ağrı, Artroskopi, Cerrahi işlemler, operatif, Tendon yaralanmaları, Omuz sıkışma sendromu

The role of the long head of the biceps in subacromial impingement syndrome and arthroscopic assisted tenodesis

Objectives: Tenosynovitis of the long head of the biceps tendon, which commonly accompanies subacromial impingement syndrome, is one of the most important underlying cause of shoulder pain. We evaluated our experience with arthroscopic subacromial decompression and tenodesis of the long head of the biceps using mini-open approach. Methods: Among patients who underwent arthroscopic subacromial decompression (112 patients) alone or in combination with mini-open rotator cuff repair (55 patients), 19 patients (11%; 12 females, 7 males; mean age 47 years, range 42 to 62 years) had tenodesis of the long head of the biceps. During arthroscopy of the glenohumeral joint, the decision for tenodesis was based on the presence of irreversible findings of chronic inflammation such as atrophy, excessive fraying, or partial rupture. The patients were divided into two groups depending on the surgery, namely, mini-open rotator cuff repair (group 1, 9 patients) and arthroscopic subacromial decompression alone (group 2,10 patients). The mean follow-up was 17.6 months in group 1 (range 12 to 28 months), and 19.6 months in group 2 (range 12 to 40 months). Results: Seven patients in group 1 (78%) did not complain about pain, while two patients had pain after vigorous physical activity. In group 2, nine patients (90%) were pain-free, whereas one patient had moderate pain. None of the patients had any cosmetic deformity. Two patients in group 1, and one patient in group 2 had mild biceps spasms. Conclusion: Despite the small sample size and a relatively short follow-up period, our results for tenodesis may be regarded as satisfactory. Special attention should be paid to the arthroscopic evaluation of the biceps tendon and tenodesis may be inevitable in the presence of chronic changes.

Keywords:

Rotator Cuff, Tendinitis, Pain, Arthroscopy, Surgical Procedures, Operative, Tendon Injuries, Shoulder Impingement Syndrome,

PDF

___

1.Patton WC, McCluskey GM 3rd. Biceps tendinitis and sub- luxation. Clin Sports Med 2001;20:505-29.
2.Sethi N, Wright R, Yamaguchi K. Disorders of the long head of the biceps tendon. J Shoulder Elbow Surg 1999;8: 644-54.
3.Curtis AS, Snyder SJ. Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am 1993;24:33-43.
4.Murthi AM, Vosburgh CL, Neviaser TJ. The incidence of pathologic changes of the long head of the biceps tendon. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:382-5.
5.Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg [Am] 1972;54:41-50.
6.Burkhead WZ. Biceps tendon. In: Rockwood CA, Matsen FA, editors. The shoulder. Vol. 2, 2nd ed. New York: Lippincott; 1998. p. 1009-63.
7.Demirhan M, Atalar AC, Kocabey Y, Akalın Y. Rotator manşet yırtıklarının artroskopik yardımlı mini-açık yöntemle tamiri. Açta Orthop Traumatol Turc 2002;36:l-6.
8.Warren RF. Lesions of the long head of the biceps tendon. Instr Course Lect 1985;34:204-9.
9.Dines D, Warren RF, Inglis AE. Surgical treatment of lesions of the long head of the biceps. Clin Orthop 1982;(164): 165-71.
10.Warner JJ, McMahon PJ. The role of the long head of the biceps brachii in superior stability of the glenohumeral joint. J Bone Joint Surg [Am] 1995;77:366-72.
11.Yamaguchi K, Riew KD, Galatz LM, Syme JA, Neviaser RJ. Biceps activity during shoulder motion: an electromyographic analysis. Clin Orthop 1997;(336): 122-9.
12.Kempf JF, Gleyze P, Bonnomet F, Walch G, Mole D, Frank A, et al. A multicenter study of 210 rotator cuff tears treated by arthroscopic acromioplasty. Arthroscopy 1999; 15: 56-66.
13.Osbahr DC, Diamond AB, Speer KP. The cosmetic appearance of the biceps muscle after long-head tenotomy versus tenodesis. Arthroscopy 2002; 18:483-7.
14.Berlemann U, Bayley I. Tenodesis of the long head of biceps brachii in the painful shoulder: improving results in the long term. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:429-35.
15.Becker DA, Cofield RH. Tenodesis of the long head of the biceps brachii for chronic bicipital tendinitis. Long-term results. J Bone Joint Surg [Am] 1989;71:376-81.
16.Paulos LE, Franklin JL. Arthroscopic shoulder decompression development and application. A five year experience. Am J Sports Med 1990; 18:235-44.
17.Stuart MJ, Azevedo AJ, Cofield RH. Anterior acromioplasty for treatment of the shoulder impingement syndrome. Clin Orthop 1990;(260): 195-200.
18.Bigliani LU, D'Alessandro DF, Duralde XA, Mcllveen SJ. Anterior acromioplasty for subacromial impingement in patients younger than 40 years of age. Clin Orthop 1989;(246): 111-6.